Procedimientos quirúrgicos en el tratamiento de cáncer de esófago.: Nuestra experiencia

Resumen

El cáncer de es fago representa una neoplasia muy letal. Aún la resección esofágica sigue siendo la alternativa terapéutica de elección para pacientes considerados candidatos quirúrgicos. Se han descrito varios procedimientos de resección del es fago. Sin embargo, no existe ningún acuerdo entre cirujanos acerca de cual es el procedimiento óptimo para los pacientes con carcinoma del es fago. La mayor a de los pacientes se manifiestan en etapas avanzadas con pobre pronóstico y solo en los pacientes con enfermedad en etapa temprana la resección ofrece la posibilidad más alta de supervivencia a largo plazo. Existe expectativa de mejorar la supervivencia con linfadenectomía extendida y neoadyuvancia.

Métodos: Se analiza retrospectivamente los datos de 23 pacientes sometidos a esofagectomía en el Hospital de SOLCA Quito desde 1985 a 2004 con el diagnóstico de carcinoma esofágico, considerando el tipo histológico, localización, tipo de procedimiento quirúrgico, estadiaje patológico, mortalidad quirúrgica, morbilidad y tiempo promedio de sobrevida. Además se realiza una revisión sobre los procedimientos de resección esofágica y la terapia adyuvante para el cáncer del es fago.

Conclusiones: La esofagectomía transhiatal tiene limitaciones de resección oncológica y se recomienda en lesiones tempranas del es fago inferior y cardias (Displasia de alto grado, Tis, T1, N0 M0,) y en pacientes de alto riego. La esofagectomía transtorácica derecha se considera en todas las lesiones localmente avanzadas el tercio medio, inferior y cardias con linfadenectomía de dos campos y se debe evitar el riesgo de las anastomosis transtorácicas. El margen superior debe ser de 10cm y el distal de 5cm y siempre congelar los márgenes transoperatoriamente. Sobre la linfadenectomía extendida a tres campos no se disponen aún datos concluyentes y la quimioterapia neoadyuvante a tenido un impacto positivo en la supervivencia en aquellos tumores quimiosensibles con respuesta adecuada y que se pueden resecar totalmente, pero futuros ensayos aleatorizados podrán determinar su real eficacia.