Radioterapia pulmonar total en pacientes con metástasis pulmonares.: Múltiples bilaterales

Resumen

Introducción: Una de las características más importantes de las neoplasias es su tendencia a producir metástasis a distancia, provocando siembra tumoral en lugares diferentes al sitio de origen inicial. El pulmón es el sitio más común de metástasis. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad del tratamiento paliativo con radioterapia pulmonar total en pacientes con metástasis pulmonares bilaterales múltiples que no pueden ser candidatos a cirugía o con respuesta parcial o ninguna a tratamiento con quimioterapia, con la finalidad de ofrecer una alternativa de tratamiento que permita mejorar la calidad de vida de pacientes con metástasis pulmonares.

Materiales y métodos: Tipo de estudio: Prospectivo de Intervención sin casos controles. La población estudiada comprendió los pacientes con diagnóstico de metástasis pulmonares múltiples bilaterales originadas de cualquier neoplasia primaria y que recibieron tratamiento con radioterapia pulmonar total entre 1ro de Julio 2001 hasta 30 de Junio del 2004. La técnica de tratamiento consistió en utilizar radioterapia a ambos pulmones con 2 campos abiertos: Antero-posteriores y postero-anteriores. La dosis total propuesta es de 18Gy con un fraccionamiento de 1.8Gy/día. Se realizaron evaluaciones clínicas y radiológicas mensuales y bimensuales.

Resultados: Un total de 37 pacientes recibieron tratamiento con la técnica propuesta. Las edades fluctuaron entre 22 a 77 años. La edad promedio encontrada fue de 49.62. En el momento del tratamiento con Radioterapia pulmonar total: 17 pacientes que representaban el 45.9% tenían control loco-regional de su enfermedad primaria mientras que 20 pacientes que representaban el 54.1% tenían actividad tumoral loco-regional. Del grupo total estudiado 11 pacientes recibieron tratamiento con radioterapia pulmonar exclusiva y 26 pacientes lo recibieron asociado a otras modalidades de tratamiento: QT 2da línea, hormonoterapia, Interferón o Interleukina. En 11/37 pacientes se administró además un boost de 18Gy sobre la lesión residual mayor de 3 cm. La evaluación final reveló que el dolor torácico se controló en un 75%, la disnea en un 51.3%, la tos en un 64.9% y la hemoptisis en 73%. El control radiológico evidenció que las lesiones metastásicas pulmones persistían sin modificaciones en un 54%, aumentaron un 19% y disminuyeron en un 22% y desaparecieron el 5%. El tiempo de seguimiento después de tratamiento con radioterapia pulmonar total fue en promedio 10.38 meses. La radiorespuesta a nivel pulmonar resultó independiente de la radiosensibilidad del tumor primario (p>0.005). La actividad tumoral local estuvo relacionada con una respuesta radiológica desfavorable (p<0.05). Parámetros que determinaron una evolución desfavorable fue la presencia de lesiones mayores o iguales a 3cm, mayores de 8 en número, hemoglobina menor de 11 y derrame pleural. (p<0.05).

Conclusiones: La Radioterapia Pulmonar total es una alternativa de tratamiento con intenciones paliativas que mejora la calidad de vida en pacientes con metástasis pulmonares múltiples bilaterales pero que requiere un enfoque multidisciplinario desde su diagnóstico para una selección adecuada y oportuna de los pacientes.