Oncología (Ecuador)

Metástasis de tumores sólidos a glándula tiroides: reporte de dos casos y revisión

Mon, 15 Dec 2025 00:00:00 +0000

Introducción: Las metástasis a la glándula tiroides desde tumores malignos sólidos son infrecuentes, representando solo el 0,13 a 2 % de las neoplasias tiroideas. Los tumores primarios más comunes incluyen el carcinoma renal de células claras, pulmón, gastrointestinal, melanoma y, muy raramente, de mama. Su presentación puede ser metacrónica, sincrónica o incluso como manifestación inicial. El diagnóstico es complejo y requiere inmunohistoquímica (IHQ), especialmente cuando el primario no es evidente. Dada su rareza, estos casos merecen difusión científica en oncología y endocrinología. Casos clínicos: Se presenta un paciente masculino con carcinoma renal de células claras con estadificación T1N1M0 que muestra un hallazgo incidental de nódulo tiroideo en estudio de PET-TC, con resultado de metástasis a glándula tiroidea, y una paciente femenina con carcinoma mamario con estadificación T2N1M0 con dolor cervical de un mes de evolución y presencia de adenopatía latero-cervical, acompañada con micronódulo tiroideo que, tras la tiroidectomía, se evidencia microcarcinoma papilar de tiroides y metástasis a dicha glándula del tumor primario. Discusión: Las metástasis a tiroides desde tumores sólidos son inusuales, siendo el carcinoma renal el más frecuentemente implicado y, con menor frecuencia, el cáncer de mama. El diagnóstico requiere un estudio inmunohistoquímico preciso para identificar el origen tumoral. Conclusión: Los casos estudiados muestran la importancia del seguimiento prolongado en pacientes oncológicos, dado el riesgo de metástasis tiroideas tardías. El diagnóstico diferencial y el tratamiento deben abordarse de forma multidisciplinaria, considerando tanto el origen metastásico como la posible coexistencia de neoplasias primarias tiroideas.

Tumor fibroso solitario de la pleura: presentación de un caso clínico

Mon, 15 Dec 2025 00:00:00 +0000

Introducción: El tumor fibroso solitario pleural es una neoplasia rara que se origina de células mesenquimatosas subyacentes a la pleura. Su curso clínico suele ser indolente hasta alcanzar grandes dimensiones, y genera síntomas por compresión. El presente caso clínico aporta evidencia valiosa sobre el diagnóstico y manejo efectivo de este tumor raro. Además, resalta la utilidad de herramientas moleculares y la vigilancia oncológica. Metodología: Se presenta un caso clínico de una paciente femenina de 53 años con diagnóstico de tumor fibroso solitario pleural, tratada mediante resección quirúrgica y con seguimiento durante seis años. Resultados: La paciente presentó tos y disnea. La tomografía computarizada de tórax reveló una masa pleural izquierda de 23 cm. El estudio histopatológico confirmó un tumor fibroso solitario con riesgo intermedio de recurrencia. No se evidenció recidiva en controles posteriores. Conclusiones: El tumor fibroso solitario de pleura requiere diagnóstico temprano, resección quirúrgica completa y seguimiento. La estratificación del riesgo de recurrencia es esencial para el manejo clínico.

Enfermedad de Castleman multicéntrica idiopática, variante plasmocelular, fenotipo TAFRO: reporte de caso

Mon, 15 Dec 2025 00:00:00 +0000

Introducción: La enfermedad de Castleman es un trastorno linfoproliferativo infrecuente cuyo diagnóstico requiere integrar hallazgos clínicos, imagenológicos e histopatológicos. Tiene una clasificación morfológica (unicéntrica o multicéntrica) e histopatológica (variantes hipervascular, plasmocelular o mixta). La forma multicéntrica puede presentar el fenotipo TAFRO (trombocitopenia, anasarca, fiebre, disfunción renal y organomegalia), el cual puede ser potencialmente fatal. Este caso destaca la agresividad, la discordancia diagnóstica inicial y las decisiones terapéuticas tempranas en un hospital oncológico de tercer nivel. Caso clínico: Hombre de 44 años con dolor abdominal progresivo, vómitos y constipación; con signos peritoneales y petequias. El estudio tomográfico mostró obstrucción intestinal, hepatoesplenomegalia y adenopatías generalizadas. Se realizó laparotomía con apendicectomía; ganglios compatibles con hiperplasia linfoide. Desarrolló anasarca, derrames pleurales, ascitis, trombocitopenia, lesión renal aguda y marcadores inflamatorios altos. En cuanto al diagnóstico e intervenciones, se realizó biopsia axilar confirmatoria de enfermedad de Castleman multicéntrica idiopática variante plasmocelular, fenotipo TAFRO. Se administraron antibióticos escalonados, hemodiálisis, dexametasona y una dosis de rituximab; la tomografía por emisión de positrones mostró adenopatías de avidez moderada. Evolucionó a choque séptico y disfunción multiorgánica; falleció pese a ventilación mecánica y soporte intensivo. Conclusiones: La enfermedad de Castleman mutlicéntrica idiopática con fenotipo TAFRO puede tener presentación clínica fulminante. La sospecha temprana, la repetición de biopsias cuando hay discordancia clínico-patológica y el acceso oportuno a estudios avanzados y terapias dirigidas son claves para la evolución clínica. Este caso subraya la necesidad de protocolos diagnósticos y manejo multidisciplinario precoz.

Innovación y equidad en cáncer de mama: ¿HER2-low, oportunidad real o espejismo para países de ingresos medios y bajos?

Roberto A. Escala Cornejo — Mon, 15 Dec 2025 00:00:00 +0000

La equidad en el cáncer de mama en la era de la innovación constituye uno de los mayores retos en salud pública, especialmente en países de ingresos bajos y medios (PIBM). Aunque en las últimas dos décadas se han producido avances notables en diagnóstico, terapias dirigidas y medicina de precisión, las brechas entre grupos poblacionales, regiones geográficas y niveles socioeconómicos siguen siendo profundas [1]. Asimismo, múltiples estudios recientes indican que estas inequidades se manifiestan en diferencias en el estadio al diagnóstico, en un menor acceso a la mamografía y en mayores dificultades para recibir tratamientos estándar, lo que se traduce en una menor supervivencia.

Efectividad de la terapia de la dignidad en pacientes con cáncer avanzado que reciben cuidados paliativos: una revisión sistemática

Wagner Fiallos Coque, Ericka Parra Gavilanes, Mariana Vallejo Martinez — Mon, 15 Dec 2025 00:00:00 +0000

Introducción: La terapia de la dignidad es una intervención psicoterapéutica breve desarrollada para aliviar el sufrimiento existencial y fortalecer la identidad y el sentido de valor en pacientes al final de la vida. Su aplicación en cuidados paliativos oncológicos ha mostrado resultados variables, por lo que es necesario evaluar su efectividad global. Metodología: Se realizó una revisión sistemática conforme a la declaración PRISMA 2020, registrada en PROSPERO (CRD420251109555). Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados y estudios cuasiexperimentales que aplicaron la terapia en pacientes adultos con cáncer avanzado o terminal. El desenlace principal fue la dignidad percibida, y los secundarios incluyeron ansiedad, depresión, bienestar espiritual, esperanza y calidad de vida. La calidad metodológica se evaluó con las herramientas ROB 2 y ROBINS-I. Resultados: Se analizaron diez estudios con 904 pacientes de América, Europa y Asia. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la dignidad percibida; sin embargo, la mayoría de los estudios reportó mejoras en bienestar emocional, esperanza y espiritualidad, con buena aceptación y factibilidad de la intervención. Conclusiones: Aunque los resultados cuantitativos son heterogéneos, la terapia de la dignidad ofrece beneficios emocionales y existenciales relevantes en pacientes con cáncer avanzado, lo cual constituye una estrategia ética y humanizadora. Se recomienda su integración en los programas de cuidados paliativos y la realización de investigaciones multicéntricas con mayor rigor metodológico.

Intervenciones no beneficiosas en pacientes paliativos asistidos en unidades de cuidados intensivos en Sudamérica: artículo de revisión

Leonel Durán Cañarte, Ericka Parra Gavilanes — Mon, 15 Dec 2025 00:00:00 +0000

Introducción: Los avances tecnológicos en medicina crítica han permitido prolongar la vida de pacientes con enfermedades graves, aunque también han generado dilemas éticos sobre el uso de intervenciones terapéuticas que, en contextos de enfermedad avanzada o terminal, pueden ser considerados fútiles. En este escenario, los cuidados paliativos se consolidan como una alternativa que busca garantizar la dignidad y la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Objetivo: Analizar la literatura científica reciente sobre el abordaje de los cuidados paliativos y las intervenciones terapéuticas no beneficiosas en unidades de cuidados intensivos de Sudamérica. Método: Se realizó una revisión de artículos científicos arbitrados, publicados en los últimos cinco años en español e inglés. La búsqueda se efectuó en SciELO, Redalyc, PubMed, Dialnet y Google Scholar. Se emplearon como descriptores: “cuidados paliativos”, “intervenciones terapéuticas no beneficiosas”, “unidades de cuidados intensivos”, “adecuación del esfuerzo terapéutico” y “Sudamérica”, combinados con operadores booleanos AND y OR. Se excluyeron tesis, literatura no arbitrada y publicaciones previas a 2021. Resultados: Los hallazgos evidenciaron que la ausencia de protocolos institucionales, la insuficiente formación en bioética y las barreras comunicacionales dificultan una atención centrada en la dignidad del paciente. Como limitación principal de la revisión, se identificó la disponibilidad desigual de literatura científica en algunos países, lo que podría introducir un sesgo geográfico y limitar la generalización de los hallazgos. Conclusiones: La integración temprana de los cuidados paliativos y la aplicación de la adecuación del esfuerzo terapéutico son indispensables para humanizar la atención crítica en Sudamérica.