Breast cancer is one of the most common pathologies in women and has a great impact on society. In Ecuador, the incidence of breast cancer in 2020 was 3,563 cases per 100,000 women [1]. Since it is currently unpreventable, early detection has become the cornerstone of most efforts to reduce breast cancer mortality [2].
In the case of breast carcinoma, cancer stem cells can accumulate additional genetic changes because they cannot undergo self-renewing cell division, which drives tumor progression and drug resistance [3]. Studies show that deficiency of a pair of anti-oncogenes increases the risk of developing breast cancer due to dysregulation at the point of cell cycle control, abnormal centrosome duplication, genetic instability, and apoptosis; these are BRCA1 and BRCA2 located on chromosomes 17q21 and 13q12, respectively [4].
In addition to this risk factor, other factors that, on their own, are more relevant and make people more prone to suffer from this disease have been studied, e.g., a history of familial cancer in the first line of consanguinity (especially breast, uterus, and ovaries), obesity, absence of breastfeeding and nulliparity; the age of menarche, the age of menopause, not to mention that the risk increases gradually with age, especially in the fourth decade of life [5] [6].
Worldwide, in 2020, there were an estimated 2,261,419 new cases of breast cancer and 684,996 deaths from this disease;, mortality being much higher in low-income sectors [7]. In Ecuador, the most common cancers in women according to their incidence are breast, 22.20%; cervix, 9.50%; and thyroid, 9.08% [1]. Therefore, the objective of this study is to determine the prevalence of breast cancer risk factors at different levels in health institutions in Ecuador.
This is an observational and descriptive study that follows the recommendations of the STROBE guideline. The population consisted of the patients who attended mammography screening at the Dr. Verdi Cevallos Balda Regional Hospital during the period January-December 2020. The applied questionnaire was created by researchers from the mammography area at the Hospital, 10 out of its 15 items coincide with other international tools for breast cancer risk assessment, including elements of the Gail Model, BODIAN survey, and Tyrer-Cuzick model.
Patients aged 18 years and older were included, with a known population of 225 patients. The sample size was calculated with 95% confidence and 5% margin of error, equivalent to 143 patients, and simple random sampling was applied to collect data.
The study variables were age at menarche, age at menopause, number of children, number of deliveries, breastfeeding, comorbidities (diabetes mellitus and arterial hypertension), history of breast trauma, use of oral contraceptives, use of hormone therapy, nipple discharge, and presence of nodule on palpation.
This study used primary databases and was evaluated and approved by the Institutional Bioethics Committee of Universidad Técnica de Manabí, Ecuador. In addition, it complied with the ethical principles of research on human beings dictated by the Declaration of Helsinki. The general principle (numeral 6) on the purpose of medical research was addressed, i.e., understanding our intervention in health; also, numerals 24 and 25 on privacy, confidentiality and informed consent, as well as the bioethical principles of autonomy, beneficence, non-maleficence and justice.
Data collection was carried out by a researcher who verified in each medical record that the inclusion requirements were met and recorded them in the corresponding Excel template, in which each variable of interest was stipulated. In case of doubts in any variable register, expert researchers in the area (mastologist, oncologist or epidemiologist) were consulted. The medical history was reviewed, if it lacked information or was incomplete, mastology evaluations were verified; when none was available, data were extracted from other specialties notes related to the care of the patient due to her oncological condition (pain and palliative care or oncological rehabilitation).
The information obtained from the questionnaire and physical examination was processed in a Microsoft Excel spreadsheet (Windows 10). Processing included the calculation of descriptive measures for qualitative variables, absolute frequencies and percentages, as well as quantitative variables, mean and standard deviation.
All 143 patients treated in the mammography clinic at the Dr. Verdi Cevallos Balda Regional Hospital completed the information on the variables studied. Among the demographic aspects of the sample studied, 100% were female patients; cases were divided by age group, the most frequent being 4150 years old (47.55%); 97.90% self-identified as being of Latino ethnic origin; 51% had had at least one mammogram study before; meanwhile, 40% had had at least one breast ultrasound (Table 1).
Regarding the age at menarche and age at menopause, the highest percentage ranged between 13-15 years old (51.75%), followed by 46-50 years old (22.38%). As for the factors associated with the risk of developing breast cancer, it was found that the average number of children was 3 (41.96%); and 48.25% of women breastfed their children from 12 to 24 months. Data also revealed that 11.89% of patients have diabetes mellitus, and 8.39% have high blood pressure; 23.78% of patients reported having suffered breast trauma at some point in their lives, whether related to blows, punctures for biopsies or breast surgery; 48.25% of the patients mentioned having close relatives who suffered or currently suffer from cancer. Regarding the use of oral contraceptives at some point in their lives, 15.38% reported having used them; 4.90% of patients stated that they had used hormone therapy at some point in their lives, more specifically thyroid hormone therapy (Table 2).
From the positive breast discharge reports, 7.69% indicated the presence of nipple discharge in the left breast (Table 2). Data regarding palpation of a nodule in the breast region were positive in 30.07% of patients, with the upper external quadrant of the left breast being the most affected with 25.58% (Table 3).
Finally, the results of the BIRADS (Breast Imaging Reporting and Records System) of the sample are as follows: BIRADS 0, 25.70%; BIRADS 1, 40.30%; BIRADS 2, 18.90%; BIRADS 3, 9.10%; BIRADS 4, 7.00%; and BIRADS 5, 0.70% (Table 4).
The questionnaire applied by the researchers in the mammography area of the Dr. Verdi Cevallos Balda Regional Hospital coincides with 10 of its 15 items, with other international tools for breast cancer risk assessment including elements of the Gail Model, BODIAN survey and Tyrer-Cuzick model. (Table 5).
Ecuador's population pyramid is progressive, with a total of 17,373, 662 inhabitants in 2019; male population is slightly higher than the female population with 50.02% [8]. The entire sample with respect to sex is female; traditional research had suggested that male breast cancer accounted for about 1% of all breast cancers. However, although the incidence in men has also increased, the increase is more rapid in women, causing the ratio of male to female cases to decrease [2]. To this day, it is still unusual for men to go for mammography appointments.
Although breast carcinomas can occur at any age, they are more common in older women [9]. With respect to age range, the group that most frequently attended mammography screening in this period were women between 41 and 50 years old. According to a 2016 analysis of deaths in the Americas, approximately 99.3% and 71.2% of all breast cancer-associated deaths were reported in women over 40 and 60 years of age, respectively [10].
Several authors associate breastfeeding inversely with the overall risk of breast cancer, although it may differ in the subtypes of breast cancer defined by the recipient's status, which reflect different mechanisms of carcinogenesis [11]. In this study, 48.25% of women breastfed their children between 12 and 24 months, although 11.86% of them breastfed less than one year. In addition, the average number of children was 3 (41.96%). Even though breastfeeding and parity are highly correlated, a large pooled analysis showed a 4% reduction in breast cancer risk associated with each 12 months of breastfeeding, which was independent, in addition to a 7% reduction in risk with each live birth [11].
The highest percentage of age at menarche in the study sample is 51.75% between 13-15 years old, followed by 10-12 years old with the 34.97%. In this regard, the mean age at menarche in a study conducted at the Shahid Rajai Babolsar Radiotherapy Center was 12 years old; it concluded that a younger age at menarche had a strong association with breast cancer [12]. Evidence posits that both late and early menopause have similar hormonal carcinogenic effects [13]. Ganz et al. reported that 15% of their sample were women with late menopause [14], while in our study, it was 10.41% of patients.
The study also considered comorbidities such as diabetes mellitus and hypertension: 11.89% of patients have diabetes mellitus, and 8.39% have high blood pressure. This was considered because recent studies reported a 20% increased risk of breast cancer in women diagnosed with type 2 diabetes mellitus due to insulin activation, modifications in insulin-like growth factor receptors in breast epithelial tissue, or modifications of sex hormone levels through insulin resistance and hyperinsulinemia [15].
The history of breast trauma at some point in their lives was positive in 23.78% of the patients, almost double compared to the study made in the Latin American population, which reported a 12% prevalence of breast trauma. It is defined as all those contusions, puncture wounds, cutting wounds, gunshot wounds or surgical manipulations of the breast, such as partial mastectomies, resections, biopsies, among others that have caused potential damage to the breast [16, 17].
A meta-analysis by Chen showed that the risk ratio for breast cancer in women over 70 years of age who carried BRCA1 or BRCA2 mutations was 57% and 49%, respectively [4]. Likewise, a cohort study using data from the UK population looked at breast cancer risk in relation to first-degree family history using a family history score (FHS). It showed that breast cancer risk increased significantly (P trend <0.0001) with higher FHS. There was a 3.5-fold increased risk (95% CI 2.56-4.79) for those with higher FHS versus those with lower FHS. For women who had two or more relatives with breast cancer, the conventional familial risk factor was higher, 95% CI 1.83-3.47 [ 18]. For example, the prevalence of BRCA1 or BRCA2 mutation was 13% (4/31) among Brazilian women diagnosed with breast cancer [19]. 48.25% of the patients who participated in the study mentioned having close relatives who have suffered or currently suffer from cancer, although genetic tests were not performed to observe mutations in BRCA1 or BRCA2.
15.38% of the total study stated that they had used oral contraceptives, most of them between 1-3 years (5.59%); however, various studies indicate that oral contraceptives do not increase the risk of breast cancer in women who stop using them for more than 10 years [20].
4.90% of patients reported having received thyroid hormone therapy. Nevertheless, the risk of breast cancer associated with thyroid-stimulating hormone-releasing hormone is higher in estrogen receptor-positive cancers compared to estrogen receptor-negative cancers, such as breast cancer. The increased risk of breast cancer decreases 2 years after stopping this hormone [21, 22].
The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) divides the assessment of risk factors into different groups: demographics (age, ethnicity), hormonal and reproductive (age at menarche and menopause, use of exogenous hormones, parity, age at first live birth), radiographic breast density, and personal breast history (biopsies with proliferative disease or atypia) [23]. A cohort study of the Kaiser Permanente Washington breast imaging registries included women without prior breast cancer, aged 40 to 73 years, to report the diagnostic accuracy of risk assessment for breast cancer over a 19-year period. This resulted in risk models combining classical risk factors with mammographic density being informative up to 19 years after risk assessment. Mammographic density helped to identify a greater number of women at the extremes of the risk distribution where preventive measures or different screening intervals could be considered to minimize the intervention associated with harm and the public health burden of breast cancer [24].
The most frequent risk factors in the study were family history of cancer, not breastfeeding, early menarche, and hormone replacement therapy. A large percentage of patients obtained BIRADS 2; however, the number of patients with BIRADS 0 is particularly high compared to other studies. Finally, the patients with BIRADS 4 and 5 (suggestive of malignancy) were 11, which translates into an important need for early screening tests, especially if there are strong risk factors such as those found in this study.
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How to cite: Mieles Resabala R M, Pico P. M V, Marín Pérez A, Cedillo-Balcázar J. Study of the prevalence of breast cancer risk factors at a Specialty Hospital in Manabí - Ecuador. Oncología (Ecuador). 2024;34(3): 131-141. https://doi.org/10.33821/764
6.3.1. Ethics committee approval The protocol of this study was approved by the Institutional Bioethics Committee of the Technical University of Manabí (UTM II 2018-011-OF)
6.4. Author contributionsMRR Conceptualization, Methodology, Validation, Data Curation, Project Management, Visualization, Formal Analysis, Resources, Writing - Original Draft, Software, Writing-Proofreading & Editing, Research, MVP Supervision Conceptualization, Methodology, Validation, Data Curation, Project Management, Visualization, Formal Analysis, Resources, Writing - Original Draft, Software, Writing-Proofreading & Editing, Research, AMP Supervision Conceptualization, Methodology, Validation, Data Curation, Project Management, Visualization, Formal Analysis, Resources, Writing - Original Draft, Software, Writing-Proofreading & Editing, Research, JCB Supervision Conceptualization, Methodology, Validation, Data Curation, Project Management, Visualization, Formal Analysis, Resources, Writing -Original Draft, Software, Writing-Proofreading & Editing, Research, Supervision.
El cáncer de mama es una de las patologías más frecuentes de la mujer y con gran impacto en la sociedad. En el Ecuador, la incidencia de cáncer de mama en 2020 fue de 3.563 casos por cada 100.000 mujeres 1. Dado que el cáncer de mama no se puede prevenir actualmente, la detección temprana se ha convertido en la piedra angular de la mayoría de los esfuerzos para reducir la mortalidad por cáncer de mama2.
En el caso de carcinoma mamario, las células madre cancerosas pueden acumular cambios genéticos adicionales debido que no pueden someterse a una división celular autorrenovable, lo que impulsa la progresión del tumor y la resistencia a los medicamentos3. Los estudios demuestran que la deficiencia de un par de antioncogenes eleva el riesgo de desarrollar cáncer de mama por desregulación en el punto de control del ciclo celular, duplicación anormal del centrosoma, inestabilidad genética y apoptosis; son el BRCA1 y BRCA2 situados en los cromosomas 17q21 y 13q12, respectivamente 4.
Además de este factor de riesgo, se han estudiado factores que, por sí solos, tienen una mayor relevancia para padecer esta enfermedad, como los antecedentes de cáncer familiar en primera línea de consanguinidad (especialmente mama, útero y ovarios), la obesidad, ausencia de lactancia materna y la nuliparidad; la edad de la menarquia, la edad de menopausia, sin contar con que el riesgo se incrementa gradualmente con la edad y especialmente en la cuarta década de vida 5,6.
En todo el mundo, en el año 2020, hubo un estimado de 2'261.419 de casos nuevos de cáncer de mama y 684.996 muertes por esta enfermedad, siendo la mortalidad mucho mayor en sectores de bajos recursos 7. En el Ecuador, los cánceres más comunes en mujeres según su incidencia son: mama 22,20%, cuello uterino 9,50% y tiroides 9,08% 1. Ello ha creado la necesidad de investigar sobre la frecuencia de factores de riesgo para cáncer de mama a diferentes niveles en las instituciones de salud del Ecuador.
Se trata de un estudio observacional y descriptivo que sigue las recomendaciones de la guía STROBE. La población fue las pacientes que acudieron a la consulta de mamografía del Hospital Regional Dr. Verdi Cevallos Balda durante el periodo enero-diciembre del año 2020. El cuestionario aplicado fue creado por los investigadores en el área de mamografía del Hospital Regional Dr. Verdi Cevallos Balda coincidiendo en 10 de sus 15 ítems con otras herramientas internacionales para la evaluación del riesgo de cáncer de mama incluyendo elementos del Modelo de Gail, BODIAN survey y Tyrer-Cuzick model.
2.2. Participantes
Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, a una población de 225 pacientes. Se calculó la muestra con un 95% de confianza y 5% de margen error, equivalente a 143 pacientes y se aplicó un muestreo aleatorio simple para recolectar los datos.
2.3. Variables
Las variables de estudio fueron: edad de menarquia, edad de menopausia, número de hijos, número de partos, lactancia materna, comorbilidades (diabetes mellitus e hipertensión), antecedentes de trauma mamario, uso de anticonceptivos orales, uso de terapia hormonal, secreción del pezón y presencia de nódulo a la palpación.
Este estudio utilizó bases de datos primarias y fue evaluado y aprobado por El Comité de Bioética Institucional de la Universidad Técnica de Manabí, cumplió los principios éticos de investigación en sujetos humanos dictados por la declaración de Helsinki. Se abordó el principio general (numeral 6) sobre el propósito de la investigación médica que es la comprensión de nuestra intervención a la salud; también los numerales 24 y 25 sobre la privacidad, confidencialidad y el consentimiento informado, así como los principios bioéticos de: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.
La recolección de datos la realizó un investigador verificando en cada una de las historias que se cumpliera con los requisitos de inclusión y consignándolos en la correspondiente plantilla de Excel, en la que se estipulaba cada variable de interés. En caso de dudas en algún registro de variables, se consultó con los investigadores expertos en el área (mastólogo, oncólogo o epidemióloga). Se revisó la historia clínica, si carecía de información o estaba incompleta, se verificaban las evaluaciones de mastología, y cuando no se contaba con ninguna, los datos eran extraídos de las notas de las otras especialidades relacionadas con el cuidado de la paciente por su condición oncológica (dolor y cuidado paliativo o rehabilitación oncológica).
La información obtenida del cuestionario y examen físico se procesó en una hoja de cálculo en Microsoft Excel para Windows (versión 10). El procesamiento incluyó el cálculo de medidas descriptivas para variables cualitativas: frecuencias absolutas y porcentajes, así como para las cuantitativas: media y desviación estándar.
Del total de 143 pacientes atendidas en la consulta de mamografía del Hospital Regional Dr. Verdi Cevallos Balda, todas completaron la información de las variables estudiadas. Dentro de los aspectos demográficos de la muestra estudiada, el 100% fueron pacientes del sexo femenino, los casos se dividieron por grupos siendo el más frecuente el de 41-50 con 47,55%. La muestra estudiada se autodenominó en un 97,90% latina. El 51% de las pacientes se realizaron al menos un estudio de mamografía antes. Mientras que, un 40% de las pacientes se realizaron al menos una ecografía de mama anteriormente (Tabla 1).
Respecto a la edad de menarquia y la edad de la menopausia, el mayor porcentaje correspondió al periodo 13-15 años (51,75%) y, 46-50 años (22,38%), respectivamente. Sobre los factores asociados con el riesgo de desarrollar cáncer de mama se encontraron las siguientes cifras. El número promedio de hijos fue de 3 (41,96%). El 48,25% de las mujeres dio de lactar a sus hijos de 12 a 24 meses. Los datos también relevaron que el 11,89% de las pacientes tienen diabetes mellitus y el 8,39%, hipertensión arterial. El 23,78% de las pacientes refirió haber sufrido un traumatismo mamario en algún momento de su vida, relacionado con golpes, punciones para biopsias y cirugía de mamas. El 48,25% de las pacientes que participaron del estudio mencionaron tener familiares cercanos que padecieron o padecen cáncer. Respecto al uso de anticonceptivos orales durante algún momento de su vida, el 15,38% del total de estudio manifestó haberlos usado. Sobre el uso de terapia hormonal durante algún momento de su vida, el 4,90% de las pacientes afirmaron haber recibido estos tratamientos, más específicamente terapia con hormonas tiroideas (Tabla 2).
La presencia de secreción por el pezón fue del 7,69% en mama izquierda, del número de secreción de mama positiva (Tabla 2). Los datos con respecto a la palpación de un nódulo en región mamaria dieron positivo en el 30,07% de las pacientes, siendo el cuadrante superior externo de la mama izquierda el más afectado, con un 25,58% (Tabla 3).
Por último, los resultados del BIRADS (Breast Imaging Reporting and Records System) de la muestra es el siguiente: BIRADS 0 25,70%, BIRADS 1 40,30%, BIRADS 2 18,90%, BIRADS 3 9,10%, BIRADS 4 7,00% y BIRADS 5 0,70% (Tabla 4).
El cuestionario aplicado por los investigadores en el área de mamografía del Hospital Regional Dr. Verdi Cevallos Balda coincide con 10 de sus 15 ítems, con otras herramientas internacionales para la evaluación del riesgo de cáncer de mama incluyendo elementos del Modelo de Gail, BODIAN survey y Tyrer-Cuzick model. (Tabla 5)
La pirámide poblacional del Ecuador es progresiva, con un total de 17'373 662 habitantes en el año 2019, la población masculina es ligeramente superior a la femenina con un 50,02% 8. La totalidad de la muestra respecto al sexo es femenino y, normalmente la enseñanza tradicional había sugerido que el cáncer de mama masculino representaba alrededor del 1% de todos los cánceres de mama, sin embargo, la incidencia cambiante de la enfermedad, que aumenta más rápidamente entre las mujeres que entre los hombres, ha disminuido esta proporción a pesar de su aumento real de la incidencia también 2, en cuyo caso hasta la actualidad se sigue considerando inusual la atención en consulta de mamografía a los hombres.
Si bien, los carcinomas de mama pueden presentarse a cualquier edad, son más frecuentes en mujeres de edad avanzada 9. Los resultados respecto al rango de edades que más acudió a consulta de mamografía en este periodo fueron las mujeres de 41 a 50 años de edad. Según un análisis de defunciones realizado en América el 2016, aproximadamente el 99,3% y el 71,2% de todas las muertes asociadas al cáncer de mama se notificaron en mujeres mayores de 40 y 60 años, respectivamente 10.
Varios autores asocian a la lactancia materna de forma inversa con el riesgo general de cáncer de mama, aunque esta asociación puede diferir en los subtipos de cáncer de mama definidos por el estado del receptor, y que reflejan diferentes mecanismos de carcinogénesis 11. En este estudio, el 48,25% de las mujeres dio de lactar a sus hijos de 12 a 24 meses. Aunque el 11,86% de ellas dio de lactar en un periodo menor a un año. Además, el promedio de hijos fue de 3 (41,96%). Aunque la lactancia materna y la paridad están altamente correlacionadas, un gran análisis conjunto mostró una reducción del 4% en el riesgo de cáncer de mama asociado con cada 12 meses de lactancia, que fue independiente y además de una reducción del 7% en el riesgo con cada nacimiento vivo 11.
El mayor porcentaje de edad de la menarquia en la muestra del estudio es del 51,75% entre 13-15 años, seguidos de 10-12 años con el 34,97%, al respecto, la edad media de menarquia en un estudio en el Centro de radioterapia Shahid Rajai Babolsar fue de 12 años y concluyó con que la menor edad de menarquia tuvo una fuerte asociación con el cáncer de mama 12. La evidencia postula que tanto la menopausia tardía como precoz tienen efectos carcinogénicos hormonales similares 13. Ganz y col. Reportaron que el 15,00% de su muestra fueron mujeres con menopausia tardía 14, mientras que, en nuestro estudio, estuvo presente en el 10,41% de las pacientes.
El estudio contempló, además, comorbilidades como diabetes mellitus e hipertensión, donde el 11,89% de las pacientes tienen diabetes mellitus y 8,39%, hipertensión arterial. Esto debido a que recientes estudios informaron un aumento del 20% para riesgo de cáncer de mama en mujeres diagnosticadas con diabetes mellitus tipo 2 debido a la activación de insulina, modificaciones en los receptores del factor de crecimiento similar a la insulina en el tejido epitelial de la mama o modificaciones de los niveles de hormonas sexuales mediante la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia 15.
El antecedente de un traumatismo mamario en algún momento de su vida fue positivo en el 23,78% de las pacientes, considerándose a un trauma mamario a todas aquellas contusiones, heridas punzantes, heridas cortantes, heridas por arma de fuego o manipulaciones quirúrgicas de la mama, como mastectomías parciales, resecciones, biopsias, entre otros) que poseen potencial daño a la misma 16. Casi el doble en comparación al estudio en población latinoamericana, con un 12,00% de prevalencia de trauma mamario 17.
Un metaanálisis de Chen mostró que la razón de riesgo para cáncer de mama en mujeres mayores de 70 años de edad que portaban mutaciones BRCA1 o BRCA2 era del 57% y 49%, respectivamente 4. Así mismo, un estudio de cohorte que utilizó datos de la población de Reino Unido analizó el riesgo para cáncer de mama en relación con los antecedentes familiares de primer grado utilizando una puntuación de antecedentes familiares (FHS); dando como resultado que el riesgo de cáncer de mama aumentó significativamente (tendencia de P <0,0001) con mayor FHS. Hubo un rango de riesgo de 3,5 veces (IC del 95%: 2,56-4,79) entre los grupos de FHS más bajo y más alto, mientras que las mujeres que tenían dos o más parientes con cáncer de mama, el factor de riesgo familiar convencional más fuerte, tenían un (IC 95% 1,83-3,47) aumento del riesgo 18. Por ejemplo, la prevalencia de la mutación BRCA1 o BRCA2 fue del 13% (4/31) entre las mujeres brasileñas mujeres brasileñas diagnosticadas de cáncer de mama 19. El 48,25% de las pacientes que participaron del estudio mencionaron tener familiares cercanos que padecieron o padecen cáncer, aunque no se realizaron pruebas genéticas para observar mutaciones en BRCA1 o BRCA2.
El 15,38% del total de estudio manifestó haberlos usado anticonceptivos orales, siendo de 1-3 años el periodo que las pacientes manifestaron mayoritariamente (5,59%), sin embargo, diversos estudios refieren que los anticonceptivos orales no aumentan el riesgo para cáncer de mama en mujeres que dejan de usarlos durante más de 10 años 20.
El 4,90% de pacientes afirmaron haber recibido terapia con hormonas tiroideas. No obstante, el riesgo de cáncer de mama asociado con la hormona liberadora de la hormona estimulante de tiroides es mayor en los cánceres con receptor de estrógeno positivos en comparación a los negativos, como es el caso del cáncer de mama; 2 años después de suspender esta hormona el aumento del riesgo de cáncer de mama se desvanece 21,22.
El cuestionario aplicado para este estudio cuenta con 10 de sus 15 ítems, implícitos en otras herramientas internacionales para la evaluación del riesgo de cáncer de mama. El American College de obstetras y ginecólogos (ACOG); divide la evaluación de factores de riesgos en distintos grupos: demografía (edad, etnia), hormonal y reproductiva (edad de la menarquia y la menopausia, exógena uso de hormonas, paridad, edad del primer nacimiento vivo), densidad mamaria radiográfica y personal antecedentes de mama (biopsias con proliferativa enfermedad o atipia) 23. Un estudio de cohorte de Kaiser Permanente Washington realizado en mujeres de entre 40 a 73 años de edad sin diagnóstico previo de cáncer de mama, se registró imágenes de mama que registró imágenes de mama en mujeres sin diagnóstico de cáncer de mama previo, con el fin de reportar la exactitud diagnóstica de la evaluación de riesgo para cáncer de mama durante un período de 19 años, dio como resultado que, los modelos de riesgo que combinan los factores de riesgo clásicos con los mamográficos densidad fueron informativos hasta 19 años después de la evaluación de riesgos. La densidad mamográfica ayudó a identificar una mayor número de mujeres en los extremos de la distribución del riesgo donde las medidas preventivas o diferentes intervalos de detección podría considerarse para minimizar la intervención asociada daños y la carga para la salud pública del cáncer de mama 24.
Los factores de riesgo más frecuentes en el estudio fueron los antecedentes familiares de padecimiento de cáncer, no lactancia materna, menarquia temprana y terapia de remplazo hormonal. Un gran porcentaje de pacientes obtuvo un BIRADS 2, sin embargo, el número de pacientes con BIRADS 0 se muestra especialmente alto en comparación con otros estudios. Finalmente, 11 fueron las pacientes con BIRADS sugestivo de malignidad (BIRADS 4 y 5), lo que se traduce en una importante necesidad de realizar pruebas de screening tempranas, especialmente si se poseen factores de riesgo fuertes como los encontrados en este estudio.