roe-solca.ec CASO CLÍNICO

Oncología (Ecuador). 2023:33(2). 195 |

Schwannoma gigante de pelvis: Reporte

de Caso.

Giant pelvic Schawannoma: A case report.

Guido Panchana Egüez

, Héctor Montes Lainez*

, Kevin Albuja

Pamela

Vega Ch.

1. Servicio de Cirugía, SOLCA– Guayaquil, Ecuador

2. Programa de Maestría en Investigación en Ciencias de la Salud, Universidad de la

Rioja, España.

Resumen

Introducción: Los Schwannomas son tumores derivados de las células de Schwann que se

pueden presentar en cualquier lugar de la economía corporal, siendo poco usual su localiza-

ción en la pelvis (1 a 3 %). Con presentación tórpida y sintomatología variada en relación con

el sitio que ocupan. Su tratamiento se basa en la resección quirúrgica.

Caso clínico: Presentamos el caso de un hombre joven de 21 años presentando dolor pélvico

por 4 meses.

Taller diagnóstico: en imágenes se evidencia una masa que ocupa toda la pelvis, esta es ex-

tirpada y revela como diagnóstico histopatológico. Neoplasia mesénquimal compatible con

schwannoma.

Conclusión: Estos tumores son raros, y la localización pélvica es muy poco frecuente, su ex-

tirpación se vuelve curativa y debe realizarse de manera oportuna.

Palabras clave:

DeSC: Neurilemoma, Oncología Quirúrgica, Neurilema, Células de Schwann.

DOI: 10.33821/713

Abstract

Introduction: Schwannomas are tumors derived from Schwann cells that can occur anywhere

in the body economy, and their location is unusual in the pelvis (1 to 3%). With torpid presen-

tation and varied symptoms about the site they occupy. Its treatment is based on surgical

resection.

Clinical case: We present the case of a 21-year-old man with pelvic pain for four months.

Diagnostic workshop: Images show a mass that occupies the entire pelvis; this is removed

and revealed as a histopathological diagnosis. Mesenchymal neoplasm compatible with

schwannoma.

*Autor de Correspondencia:

Héctor Montes Lainez.

E- mail: Hector_montes93@hot-

mail.com

Teléfono: 0989732362

Guayaquil-Ecuador

Conflicto de intereses: Los

autores declaran no tener

conflictos de intereses.

Recibido: Mayo 11, 2023

Aceptado: Julio 26, 2023

Publicado: Agosto 25, 2023

Editor: Dra. Lorena Sandoya

Membrete bibliográfico:

Panchana G, Montes H, Vega P.

Schwannoma gigante de pelvis:

Reporte de Caso. Revista Oncolo-

gía (Ecuador) 2023;33(2):195-201.

ISSN: 2661-6653

DOI: https://doi.org/10.33821/713

SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL

CÁNCER-ECUADOR.

chana Eguez, Héctor Montes Lai-

nez, Kevin Albuja, Pamela Vega

Ch. Este artículo es distribuido

bajo los términos de Creative

Commons Attribution License BY-

NC-SA 4.0, el cual permite el uso y

redistribución citando la fuente y

al autor original.

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Conclusion: These tumors are rare, and the pelvic location is very infrequent; their removal

becomes curative and must be performed promptly.

Keywords:

MeSH: Neurilemmoma, Surgical Oncology, Schwannoma, Neurilemma, Schwann Cells.

DOI: 10.33821/705

Introducción

Los Schwanoimas también denominados neurilemomas son tumores que se originan a tra-

vés de las células de Schwann. Se puede presentar en todo el cuerpo, pero una de su locali-

zación menos frecuente es en la cavidad pélvica (1 a 3 %) [1]. Generalmente, son tumoracio-

nes únicas, de tamaño variable, de coloración amarillenta, que se presentan más frecuente-

mente en mujeres de entre 20 a 50 años [2]. Su sintomatología es muy poco clara y general-

mente se presenta cuando el tumor es grande y comprime órganos vecinos [3]. El tratamiento

convencional de los schwannomas retroperitoneales y pélvicos es la laparotomía exploratoria

con resección tumoral con márgenes libres [4]. No existe caso reportado en la literatura mé-

dica nacional de esta tumoración benigna muy poco frecuente, por lo que consideramos per-

tinente la divulgación científica del mismo.

Caso Clínico

Se trata de un paciente hombre de 21 años de edad, sin antecedentes patológicos de impor-

tancia, de situación socioeconómica media baja, sin antecedentes heredo-familiares que co-

municar. El cual acude por dolor intenso en región pélvica de varios meses de evolución,

acompañado de una masa palpable que creció en el trascurso de estos meses.

Taller diagnóstico

Se realizó tomografía donde se evidenció una masa tumoral de 13 x 14 cm que ocupa toda la

cavidad pélvica comprimiendo estructuras adyacentes y generando uretero-hidronefrosis bi-

lateral (Figura 1).

Figura 1. Tomografía simple y contrastada de abdomen y pelvis.

Tumoración Gigante de Pelvis desplaza estructuras adyacentes. B. Hidronefrosis bilateral obstructiva por tu-

moración pélvica.

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Con base a esta imagen se decide llevar a cirugía donde se realizó una laparotomía explora-

toria encontrando una tumoración gigante en pelvis adherida a recto y vejiga (Figura 2), con

mucha dificultad se realizó su exéresis y en estudio anatomopatólogico reporta como neo-

plasia de estirpe mesenquimatosa realizando pruebas de inmunohistoquímica que confirma

el diagnóstico de Schwannoma (Betacateina: negativo; SOX10: Positivo; Caldesmon: Nega-

tivo; BCL 2: Positivo; SMA: negativo; S100: Positivo; CD117: negativo; CD34: negativo) Ki67%:

7 % con mitosis de: 0/10 campos de 40x.

Figura 2. Anatomía macroscópica del tumor.

Ilustración 1 Tumoración de 17 x 10 cms de pelvis. Producto de exéresis quirúrgica.

Evolucionó sin complicaciones en su postoperatorio, siendo dado de alta 8 días posterior a

su cirugía, siendo esta muy bien tolerada por el paciente.

En vista de su informe de anatomopatologia sin evidencia de malignidad se mantiene en vigi-

lancia oncológica y a 6 meses luego de su cirugía sin evidencia de recidiva tumoral.

Discusión

Los Schwannomas, o también denominados Neurilemomas, se originan a partir de las células

Schwann. Se localizan en regiones como la cabeza, cuello, cavidad bucal, nervios craneales,

a excepción de los nervios olfatorios, mediastino, en menor proporción la región pélvica (1-3

%) a partir del plexo sacro e hipogástrico, estos pueden ser benignos o malignos [3, 4]. Los

Schwannomas benignos pueden recidivar, en ocasiones precozmente, posterior a ser remo-

vidos en su totalidad, teniendo características clínicas e histológicas que la lesión original, el

crecimiento de la tumoración no es progresivo, puede detenerse o ralentizarse por un amplio

tiempo [5].

Macroscópicamente, son redondos, delimitados por una cápsula fibrosa, aunque pueden

presentar decoloración amarillenta, microscópicamente pueden componerse de células fusi-

formes con núcleo ondulado y el citoplasma pálido, pudiendo presentar dos tipos: denso/hi-

percelular (A) o hipocelular (B); en el tipo A, las células son fusiformes y se disponen formando

cuerpos de Verocay, los núcleos son agrandados y pueden presentar leve pleomorfismo, el

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diagnóstico definitivo se lo realiza por histopatología y por inmunohistoquímica que demues-
tra la presencia de la proteína S1006 [6]. 
 
Los Schwannomas pélvicos (SP) son tumores raros,  únicos, de gran tamaño, bien diferencia-
dos que pueden estar delimitado a las áreas retroperitoneales o presacras se presentan con 
calcificaciones (moteados, curvilíneos punteados), degeneración quística o hemorragias [7, 
8]. Se presentan con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres por lo general entre 
los 20 y 50 años de edad, son de difícil diagnóstico, debido a que clínicamente son silenciosos 
y por lo general se presenta cuando el tumor es grande y comprime órganos adyacentes pro-
duciendo así sintomatología inespecífica [9]. Los SP son tumores pequeños (5-6 cm) aunque 
se han notificado de gran tamaño (100 cm). Los SP sacros se clasifican en tres tipos; los 
tumores tipo I, están limitados al sacro; los tipos II se originan en el sacro, aunque puede 
extenderse al espacio presacro o subcutáneo; el tipo III se localiza en el retroperitoneo o en la 
pelvis [10]. El síntoma principal de los SP son el dolor pélvico que puede o no irradiarse a los 
genitales o miembros inferiores aunque la sintomatología puede ser inespecífica  [11]. Los 
Schwannomas pélvicos se puede identificar por métodos de imagen la de elección es la Re-
sonancia  Magnética  permitiendo    identificar  una  masa  heterogénea  bien  delimitada  con 
realce de partes solidas. El papel de la biopsia por aspiración con aguja fina es controvertido, 
ya que, no proporciona resultados confiables. El tratamiento convencional de los schwanno-
mas retroperitoneales y pélvicos es la laparotomía exploratoria, aunque este procedimiento 
ofrezca resultados más lentos en cuanto a su recuperación y estancia hospitalaria. En rela-
ción a la cirugía laparoscópica que ofrece menor tiempo hospitalario, recuperación post ope-
ratoria más rápida, mejores resultados cosméticos, menor uso de analgesia. Actualmente 
también existe el abordaje robótico ofreciendo mejores resultados en comparación con la 
laparoscopía [12]. 
Para los Schwannomas benignos la resección quirúrgica con márgenes libres que se 
acompaña de conservación de estructuras nerviosas es el tratamiento de elección, no obs-
tante para las tumores malignos que la excesicion quirúrgica es amplia donde incluyen es-
tructuras adyacentes, por lo que se recomienda resección con márgenes quirúrgicos adecua-
dos para evitar posibles recurrencias [13]. La complicación más usual del procedimiento qui-
rúrgico radical es el déficit neurológico post operatorio que ocurre hasta en un 80% de los 
casos. El pronóstico es bueno para la Schwannomas benignos, para los malignos la tasa de 
mal pronóstico es elevada debido a la mayor recidiva (40-100 %) y menor supervivencia (50-
70 %) [14]. 
Este caso en particular se comportó como uno clásico de los pocos descritos, las prue-
bas de imagen junto con la confirmación histopatológico confirman el diagnóstico y la exére-
sis completa se vuelve el tratamiento oportuno en este tipo de pacientes. 
Perspectiva del paciente 
El paciente se mostró abierto a la terapéutica quirúrgica propuesta y al evolucionar favorable-
mente luego de su cirugía mostró satisfacción con terapia instaurada 
 
Conclusiones 
El informe médico presenta el caso de un paciente joven con un raro Schwannoma pélvico, 
un tumor originado en células de Schwann. Aunque poco frecuentes (1-3 % de los casos), 
estos tumores pueden aparecer en diversas áreas del cuerpo, como en la cavidad pélvica en 
este caso. Suelen causar síntomas vagos como dolor pélvico intenso y masas palpables de-
bido a la compresión de estructuras cercanas.El diagnóstico se basó en una tomografía que 
mostró una gran masa en la cavidad pélvica, obstruyendo los uréteres y provocando hidrone-
frosis bilateral. Se realizó una resección quirúrgica exitosa mediante laparotomía exploratoria 
para extraer el Schwannoma. El análisis histopatológico e inmunohistoquímico garantiza el 

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diagnóstico, mostrando proteínas características de las células de Schwann.Aunque los Sch-

wannomas benignos tienen buen pronóstico tras la resección quirúrgica, puede haber recu-

rrencias ocasionales. En este caso, la extirpación completa llevó a una recuperación exitosa

sin recidivas a los seis meses de seguimiento. El caso destaca la importancia de considerar

Schwannomas pélvicos al demostrar masas pélvicas, especialmente en pacientes jóvenes

con síntomas inespecíficos. La detección temprana y adecuada son esenciales para la recu-

peración y prevención de complicaciones a largo plazo.

Abreviaturas

SP: Schwannomas pélvicos.

Información administrativa

Archivos Adicionales

Ninguno declarado por los autores.

Agradecimientos

No aplica.

Contribuciones de los autores

Guido Panchana Eguez: Conceptualización, análisis formal, investigación, administración del proyecto, redacción

del borrador original.

Héctor Montes Lainez: Conceptualización, análisis formal, investigación, administración del proyecto, redacción del

borrador original.

Kevin Albuja: Conceptualización, metodología, validación, visualización, redacción –revisión y edición.

Pamela Vega Ch.: Conceptualización, metodología, validación, visualización, redacción –revisión y edición.

Ambos autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito.

Financiamiento

Ninguno.

Disponibilidad de datos y materiales

Existe la disponibilidad de datos bajo solicitud al autor de correspondencia. No se reportan otros materiales.

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Declaraciones 
 
Aprobación del comité de ética 
No requerido para casos clínicos. 
 
Consentimiento para publicación 
La paciente brindó el consentimiento escrito para la publicación de este caso clínico. 
 
Conflictos de interés 
Los autores declara que no tienen ningún conflicto de competencia o interés. 
 
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Nota del Editor

La Revista Oncología (Ecuador) permanece neutral con respecto a los recla-

mos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.