roe-solca.ec EDITORIAL
Oncología (Ecuador). 2023:33(2). 107 |
La cardio-oncología como una visión
multidisciplinaria en el enfoque y
tratamiento de la patología oncológica
contemporánea.
Cardio-oncology as a multidisciplinary vision in ap-
proaching and treating contemporary oncological
pathology.
Joffre Lara Terán
1
*
1. Servicio de Cardio-Oncología, SOLCA - Guayaquil, Ecuador.
Resumen
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en el mundo, y las
enfermedades oncológicas están aumentando en prevalencia. Los medicamentos oncológicos pueden
tener efectos secundarios cardiovasculares, y la cardiooncología es una subespecialidad de la cardiolo-
gía que se ocupa de la prevención y el tratamiento de las complicaciones cardiovasculares relacionadas
con el cáncer.
Puntos importantes del editorial: Las antraciclinas son un grupo de medicamentos oncológicos que
pueden causar cardiotoxicidad, lo que puede causar una variedad de síntomas, incluyendo fatiga, disnea,
edema y dolor torácico. En casos graves, la cardiotoxicidad puede provocar insuficiencia cardíaca. Otros
medicamentos oncológicos que pueden causar cardiotoxicidad incluyen los anticuerpos anti-HER2, el
fluorouracilo y la gemcitabina. Los inhibidores de la tirosinkinasa y los inhibidores del factor de creci-
miento derivado del endotelio también pueden causar problemas cardiovasculares, como hipertensión
arterial, formación de coágulos sanguíneos y arritmia. Los pacientes con cáncer también tienen un ma-
yor riesgo de desarrollar complicaciones tromboembólicas venosas en miembros inferiores.
Conclusión: El diagnóstico temprano y el tratamiento de las complicaciones cardiovasculares relacio-
nadas con el cáncer son esenciales para mejorar la supervivencia de los pacientes con cáncer. La car-
diooncología es una especialidad emergente y multidisciplinaria que requiere la participación de oncó-
logos, hematólogos, radiooncólogos y cardiólogos. El equipo de cardiooncología trabaja en conjunto
para evaluar el riesgo cardiovascular de los pacientes con cáncer, prevenir las complicaciones cardio-
vasculares y tratar las complicaciones cardiovasculares que ocurren.
Palabras claves:
DeCS: Miocarditis, Insuficiencia Cardíaca, Oncología Integrativa, Cardiología.
DOI: 10.33821/703
*Correspondencia:
joffre.lara@hotmail.com
Dirección: Av. Pedro J. Menéndez
Gilbert y Atahualpa Chávez (junto a
la ciudadela Atarazana)
Apt. Postal 090505
Departamento de Cardio-Oncolo-
gía.
Hospital de SOLCA
Guayaquil - Ecuador. Teléfono:
[593] 43718300. Ext 2218.
Conflicto de intereses: Los
autores declaran no tener
conflictos de intereses.
Recibido: Junio 16, 2023
Aceptado: Julio 10, 2023
Publicado: Agosto 14, 2023
Editor: Dra. Lorena Sandoya
Membrete bibliográfico:
Joffre Lara Terán.
La cardiooncología como una vi-
sión multidisciplinaria en el enfo-
que y tratamiento de la patología
oncológica contemporánea. Re-
vista Oncología (Ecuador)
2023;33(2):107-111.
ISSN: 2661-6653
DOI: https://doi.org/10.33821/703
SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL
CÁNCER-ECUADOR.
Copyright 2023, Joffre Lara
Terán. Este artículo es distribuido
bajo los términos de Creative
Commons Attribution License BY-
NC-SA 4.0, el cual permite el uso y
redistribución citando la fuente y
al autor original.
ONCOLOGIA (ECUADOR)
Editorial.
DOI: 10.33821/703
Cardiología | Cáncer
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Abstract
Introduction: Cardiovascular diseases are the main cause of death in the world, and oncological diseases
are increasing in prevalence. Cancer drugs can have cardiovascular side effects, and cardio-oncology is
a subspecialty of cardiology concerned with preventing and treating cardiovascular complications re-
lated to cancer.
Important points from the editorial: Anthracyclines are a group of cancer drugs that can cause cardio-
toxicity, which can cause various symptoms, including fatigue, dyspnea, edema, and chest pain. In se-
vere cases, cardiotoxicity can lead to heart failure. Other cancer drugs that can cause cardiotoxicity in-
clude anti-HER2 antibodies, fluorouracil, and gemcitabine. Tyrosine kinase and endothelium-derived
growth factor inhibitors can also cause cardiovascular problems, such as high blood pressure, blood
clot formation, and arrhythmia. Cancer patients are also at increased risk of developing lower limb ve-
nous thromboembolic complications.
Conclusion: Early diagnosis and treatment of cancer-related cardiovascular complications are essential
to improve the survival of cancer patients. Cardio-oncology is an emerging, multidisciplinary specialty
that requires the participation of oncologists, hematologists, radiation oncologists, and cardiologists.
The cardio-oncology team works together to assess cardiovascular risk in cancer patients, prevent car-
diovascular complications, and treat cardiovascular complications that do occur.
Keywords:
MESH: Myocarditis, Heart Failure, Integrative Oncology, Cardiology.
DOI: 10.33821/703
Editorial
Si bien es cierto las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la primera causa de mor-
talidad en el mundo, las enfermedades oncológicas van aumentando su prevalencia, proba-
blemente por causas multifactoriales, pero uno de estos factores principales es el hecho de
que la población va envejeciendo. Por otro lado, el manejo de las enfermedades oncológicas
ha tenido importantes avances en los últimos tiempos, lo cual ha hecho que se hayan modi-
ficado las curvas de morbilidad y mortalidad relacionadas, al punto de que algunos cánceres
de mama son tratados como enfermedades crónicas.
Existe una amplia gama de medicamentos oncológicos que están en uso actualmente y
algunos de estos tienen efectos adversos relacionados con el aparato cardiovascular. Desde
tiempo atrás se conoce que las antraciclinas son capaces de promover cardiotoxicidad y esto
puede hacer que los pacientes que entran en remisión de sus patologías oncológicas como
la leucemia linfocítica aguda en los niños, mueran posteriormente por causas cardiovascula-
res. Por la estrecha relación que existe entre el manejo de la patología oncológica y la poten-
cial cardiotoxicidad de estos grupos de medicamentos, se ha desarrollado una subespeciali-
dad de la cardiología, que es la cardiooncología.
La cardiooncología es una especialidad con enfoque multidisciplinario porque requiere el
trabajo coordinado de oncólogos, hematólogos, radioterapeutas y cardiólogos para tratar de
hacer la estratificación del riesgo cardiovascular del paciente que va a recibir este tratamiento
y el posterior seguimiento del mismo con el fin de minimizar y controlar las complicaciones.
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La Sociedad Europea de Cardiología en colaboración con la Asociación Europea de He-
matología y la Sociedad Europea de Radiología terapéutica y oncología y la Sociedad Interna-
cional de Cardiooncologia presentaron en el año 2022 las guías de práctica clínica de car-
diooncología. Siguiendo los lineamientos de estas guías, se recomienda que los pacientes
que van a recibir quimioterapia sean estratificados de acuerdo a su riesgo cardiovascular y a
su riesgo potencial de desarrollar cardiotoxicidad. Los mismos factores de riesgo para enfer-
medades cardiovasculares son los factores de riesgo que predicen cardiotoxicidad por tera-
pia oncológica; así los pacientes se estratifican de acuerdo a sí son hipertensos, diabéticos,
obesos, dislipidémicos o fumadores y se clasifican en riesgo bajo, riesgo intermedio y riesgo
alto de desarrollar cardiotoxicidad. Esto servirá para poder hacer una planificación de la eva-
luación cardiológica inicial y la necesidad de hacer un seguimiento con imágenes, electrocar-
diograma y biomarcadores como la troponina, para ir monitoreando la probabilidad de haber
desarrollado cardiotoxicidad.
Existen varios grupos de medicamentos que se usan en oncología y en los primeros que
se detectó que podían provocar cardiotoxicidad fueron las antraciclinas. Estas se utilizan en
el tratamiento de varias patologías oncológicas como las leucemias, los linfomas, los cánce-
res de mama, entre las más frecuentes y la posibilidad de desarrollar cardiotoxicidad está en
alrededor del 5 % de los pacientes. Todos los pacientes que van a recibir estos medicamentos
deben tener una evaluación cardiológica basal. Se recomienda la realización de un electrocar-
diograma, evaluación clínica, un ecocardiograma bidimensional y si es posible tridimensional,
para poder detectar alteraciones basales de la función ventricular y posteriormente hacer se-
guimientos periódicos dependiendo del riesgo cardiovascular. En caso de detectar alteracio-
nes clínicas, electrocardiográficas, ecocardiográficas o de biomarcadores, se debe tomar la
decisión de iniciar medicación cardioprotectora, como es el uso de inhibidores de enzima de
conversión, beta bloqueadores y estatinas. Cuando el deterioro es tal que la fracción de eyec-
ción cae en un 10 % del basal o el strain longitudinal global en más de un 15 %, hay que decidir
conjuntamente con el equipo de oncólogos la seguridad de la continuación de la medicación
o hacer modificaciones a otros esquemas terapéuticos. Es importante hacer notar que el tra-
bajo debe ser conjunto entre el servicio de cardiología y los demás servicios que tienen que
ver con el manejo de este tipo de pacientes, para poder tomar las mejores decisiones.
Hay otros medicamentos potencialmente cardiotóxicos como los anticuerpos anti-HER2
utilizados en pacientes con cáncer de mama HER 2 positivo. Estos pacientes también requie-
ren el seguimiento cardiológico. Otro grupo de medicamentos como Fluoracilo y Gemcitabina
son capaces de provocar como efectos adversos cardiovasculares vasoespasmo con angina.
Cuando esto se da, hay necesidad de usar medicamentos que permitan controlar estos efec-
tos adversos.
Los inhibidores de la tirosinkinasa y los inhibidores del factor de crecimiento derivado del
endotelio pueden provocar elevaciones de la presión arterial o fenómenos trombóticos e is-
quémicos y alteraciones del intervalo QT que pueden predisponer a arritmias cardíacas serias
que compliquen la evolución de los pacientes, por lo cual se requiere seguimiento cardioló-
gico. Los inhibidores del checkpoint inmune pueden en un porcentaje bajo provocar miocar-
ditis; sin embargo, la miocarditis en estos pacientes puede tener una alta mortalidad.
Otro de los aspectos importantes en cardiooncología es que los pacientes con cáncer
pueden tener una mayor prevalencia de complicaciones tromboembólicas venosas, especial-
mente los pacientes con cáncer de páncreas y cáncer de estómago. Es crucial tener un alto
grado de sospecha de enfermedad tromboembólica venosa como complicación del cáncer,
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ya que es la segunda causa más frecuente de muerte en pacientes oncológicos, después de
la progresión de la enfermedad. Se requiere tener un claro concepto de cuándo está indicada
la terapia anticoagulante, que puede ser iniciada con heparinas de bajo peso molecular y pos-
teriormente puede utilizarse anticoagulantes de acción directa.
Otra de las funciones de la cardiooncología es el monitoreo de pacientes con cáncer de
mama, cáncer del pulmón, melanomas o linfomas que en la evolución pueden desarrollar
compromiso pericárdico y derrames pericárdicos, que pueden llegar incluso al taponamiento
cardíaco. Estos pacientes deberán tener un seguimiento cardiológico periódico con imágenes
como la ecocardiografía para la detección y tratamiento temprano.
Las complicaciones cardiovasculares de la radioterapia, a diferencia de las que hemos
discutido previamente, se presentan años después de haber recibido este tratamiento y de-
penden de la dosis de radiación y el tipo de radiación. Con el advenimiento de las nuevas
técnicas en radiooncología las complicaciones cardiovasculares son menores y se pueden
presentar después de varios años, sobre todo en pacientes con cáncer de mama y principal-
mente cáncer de mama izquierda y en pacientes que han recibido radioterapia del tórax para
el manejo linfomas.
De esta manera he pretendido hacer una rápida revisión y bosquejo de la importancia de
la evaluación cardiológica basal y el seguimiento cardiovascular para la detección temprana,
el manejo y las modificaciones terapéuticas que en conjunto con el equipo multidisciplinario
deberá hacerse en el seguimiento de los pacientes oncológicos, para disminuir las complica-
ciones cardiovasculares relacionadas con esta terapia.
Abreviaturas
HER 2: Factor de crecimiento epidérmico humano Receptor-type2.
Información administrativa
Archivos Adicionales
Ninguno declarado por los autores.
Agradecimientos
No aplica.
Contribuciones de los autores
Joffre Lara Terán: Conceptualización, análisis formal, investigación, administración del proyecto, redacción del bo-
rrador original.
Financiamiento
Ninguno.
Nota del Editor
La Revista Oncología (Ecua-
dor) permanece neutral con
respecto a los reclamos ju-
risdiccionales en mapas pu-
blicados y afiliaciones insti-
tucionales.
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Disponibilidad de datos y materiales
Existe la disponibilidad de datos bajo solicitud al autor de correspondencia. No se reportan otros materiales.
Declaraciones
Aprobación del comité de ética
No requerido para estudios observacionales de bases de datos
Consentimiento para publicación
No se requiere cuando no se publican imágenes, resonancias o estudios tomograficos de pacientes específicos.
Conflictos de interés
El autor declara que no tienen ningún conflicto de competencia o interés.
Referencias
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