roe-solca.ec ARTÍCULO ORIGINAL
Oncología (Ecuador). 2023:33(1). 91 |
Utilidad de la medición de la hormona
paratiroidea sérica como predictor de
hipocalcemia posterior a tiroidectomía: Un
estudio observacional de centro único
Utility of serum parathyroid hormone measurement
as a predictor of post-thyroidectomy hypocalcemia:
A single-center observational study
Carlos Andrés Quinteros 1* , Glenda Yamira Herrera Cevallos 2 , Kathy Alexandra Busta-
mante Paredes 3
1. Servicio de Cirugía general, Hospital Clínico Ambulatorio Sur Valdivia, Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social, Guayaquil, Ecuador.
2. Departamento de Cirugía General, Hospital Metropolitano, Quito, Ecuador.
3. Dirección de Investigación, Pontificia Universidad Católica del Ecuador, Quito, Ecuador.
Resumen
Introducción: La prevalencia del cáncer de tiroides es del 4 al 7%, en Ecuador alcanza una tasa de
16/100.000 habitantes, en la mayoría de casos requiere resolución quirúrgica asociando una tasa de
complicaciones del 2 al 15%, de estas la hipocalcemia representa al menos el 10.9%. El objetivo del
presente estudio fue evaluar la utilidad de la medición de la hormona paratiroidea sérica (PTH) como
predictor de hipocalcemia posterior a tiroidectomía.
Métodos: Se realizó un estudio transversal analítico de pacientes con tiroidectomía en el Hospital Me-
tropolitano de Quito, en el periodo enero del 2017 a diciembre del 2019. Se analizaron variables demo-
gráficas, clínicas, quirúrgicas y complicaciones. Se comparó la relación de la PTH con la presencia de
hipocalcemia clínica, serológica o ambas mediante razón de prevalencia (RP), sensibilidad, especifici-
dad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN), cociente de probabilidad para un
test (LR). Otras variables confusoras se analizaron mediante regresión logística multinomial compa-
rando sus OR.
Resultados: Se incluyeron 212 registros, 15.6% hombres y 84.4% mujeres, con promedio de 52.1 años.
La indicación principal de tiroidectomía fue por carcinoma papilar 123 (58.0%). Las complicaciones fue-
ron el 22.7%. Un total de 48 pacientes desarrollaron hipocalcemia. Los niveles de PTH < 10 ng/l predicen
la hipocalcemia con sensibilidad de 0.55, especificidad 0.78, VPP: 43%, VPN: 85%, RP fue 2.91 (IC 95%
1.06 - 8.01).
Conclusiones: La cuantificación de PTH en 10 ng/l o menos, es útil para predecir hipocalcemia clínica
en los pacientes sometidos a tiroidectomía total.
*Correspondencia:
medpanda@gmail.com
Dirección: Av. 25 de Julio, Guaya-
quil 090104. Guayaquil-Ecuador.
Teléfono: [593] 04 243 0634.
Conflicto de intereses: Los
autores declaran no tener
conflictos de intereses.
Recibido: Febrero 16, 2023
Aceptado: Marzo 31, 2023
Publicado: Abril 18, 2023
Editor: Dra. Lorena Sandoya
Membrete bibliográfico:
Quinteros C, Herrera G, Busta-
mante K. Utilidad de la medición de
la hormona paratiroidea sérica
como predictor de hipocalcemia
posterior a tiroidectomía: Un estu-
dio observacional de centro único.
Revista Oncología (Ecuador)
2023;33(1):91-102.
ISSN: 2661-6653
DOI: https://doi.org/10.33821/681
SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL
CÁNCER-ECUADOR.
Copyright 2023, Carlos An-
drés Quinteros, Glenda Yamira He-
rrera Cevallos, Kathy Alexandra
Bustamante Paredes. Este ar-
tículo es distribuido bajo los térmi-
nos de Creative Commons Attribu-
tion License BY-NC-SA 4.0, el cual
permite el uso y redistribución ci-
tando la fuente y al autor original.
ONCOLOGIA (ECUADOR)
Artículo original
DOI: 10.33821/681
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Palabras claves:
DeCS: Hormona Paratiroidea, Hipocalcemia, Tiroidectomía.
DOI: 10.33821/681
Abstract
Introduction: The prevalence of thyroid cancer is from 4 to 7%; in Ecuador, it reaches a rate of 16/per
100,000 inhabitants; in most cases, it requires surgical resolution associated with a complication rate of
2 to 15%, of this hypocalcemia represents at least minus 10.9%. This study aimed to evaluate the use-
fulness of measuring serum parathyroid hormone (PTH) as a predictor of hypocalcemia after thyroidec-
tomy.
Methods: An analytical cross-sectional study of patients with thyroidectomy was carried out at the Met-
ropolitan Hospital of Quito from January 2017 to December 2019. Demographic, clinical, surgical, and
complication variables were analyzed. PTH's relationship with clinical or serological hypocalcemia or
both was compared using PR, sensitivity, specificity, PPV, NPV, and LR. Other confounding variables
were analyzed using multinomial logistic regression comparing their ORs.
Results: A total of 212 records were included, 15.6% men and 84.4% women, with an average age of 52.1
years. The main indication for thyroidectomy was papillary carcinoma 123 (58.0%). Complications were
22.7%. A total of 48 patients developed hypocalcemia. PTH levels < 10 ng/l predict hypocalcemia with a
sensitivity of 0.55, specificity of 0.78, PPV: 43%, NPV: 85% and PR was 2.91 (95% CI 1.06 - 8.01).
Conclusions: PTH quantification of 10 ng/l or less helps predict clinical hypocalcemia in patients under-
going total thyroidectomy.
Keywords:
MESH: Parathyroid Hormone; Hypocalcemia; Thyroidectomy.
DOI: 10.33821/681
Introducción
A nivel global las complicaciones propias de cirugía tiroidea alcanzan 2 a 15%, entre estas
las más importantes son: hipoparatiroidismo con un 10.9%, lesión de nervio laríngeo recu-
rrente con un 5.9% o sangrado con un 3% [1].
En un estudio realizado en Chile por Gac E et al., de las tiroidectomías totales realizadas
por cáncer tiroideo, existió hipocalcemia en 23,7% de las cirugías por cáncer papilar y en 25%
por cáncer folicular [2].
Por lo general la hipocalcemia se presenta de manera aguda después del alta hospitalaria
en los servicios de urgencias, por este motivo se han desarrollado estrategias para su diag-
nóstico temprano inclusive subclínico, entre ellas se incluyen: medición de calcio total, calcio
iónico y la medición de los niveles de paratohormona.
La medición de PTH se ha reportado su utilidad para estratificar a los pacientes en grupos
según su riesgo de hipocalcemia usando dos puntos de corte, esta estratificación ha permi-
tido seleccionar adecuadamente al 80% de candidatos al alta hospitalaria precoz y el de 98%
de quienes necesitaran suplementación precoz con calcio [3].
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El propósito del presente trabajo fue realizar una prueba diagnóstica en un grupo de pa-
cientes tiroidectomizados con complicaciones de hipocalcemia en quienes se midió la hor-
mona paratiroidea.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
El presente estudio es transversal y analítico. La fuente es retrospectiva.
Escenario
El estudio se realizó en el departamento Cirugía del Hospital Metropolitano de Quito, Ecuador.
El período de estudio fue del 1ro de enero del 2017 al 31 de diciembre del 2019.
Participantes
Se incluyeron pacientes mayores de 17 años, sometidos a tiroidectomía por cualquier etiolo-
gía que completaron su período posquirúrgico en el centro de estudio y con expediente com-
pleto para la investigación. Se excluyeron pacientes con cirugía de tiroides previa parcial o
total.
Variables
Las variables del estudio incluyeron características sociodemográficas: edad, sexo, motivo de
tiroidectomía, TI-RADS, clasificación Bethesda, tiempo de hospitalización, procedimiento qui-
rúrgico, resección linfática, tiempo quirúrgico, diagnóstico histopatológico, número de parati-
roides retiradas, paratohormona, calcio total e iónico, antes y después de las 12 horas posqui-
rúrgicas , presencia de hematomas, lesiones del nervio laríngeo recurrente, reintervención qui-
rúrgica, reingreso, hipocalcemia clínica, complicaciones postquirúrgicas con la escala de Cla-
vien Dindo.
Fuentes de datos/mediciones
La fuente fue indirecta, la información fue adquirida a partir de la revisión de las historias clí-
nicas del sistema hospitalario GEMA ® del Hospital Metropolitano. La selección de los pacien-
tes fue de manera digital, filtrados en el departamento de informática del Hospital Metropoli-
tano, entre todos los protocolos operatorios entre el 01 de enero del 2017 hasta el 31 de di-
ciembre del 2019 y se seleccionaron aquellos que contengan la palabra: “Tiroidea”, “Tiroides”
o “Tiroidectomía”, en el campo “Procedimiento Realizado”; se incluyeron únicamente las his-
torias clínicas que cumplan los criterios de inclusión y exclusión.
Los expedientes médicos fueron revisados de manera individual por el autor, la informa-
ción fue recogida en un instrumento de recolección de datos formulado en la herramienta
informática Google Forms®. Se obtuvo un documento tipo “hoja de cálculo” el cual se analizó
nuevamente en búsqueda de errores de tabulación.
Sesgos
Con el fin de evitar posibles sesgos de entrevistador, de información y de memoria, los datos
fueron custodiados durante todo el tiempo por el investigador principal con una guía y regis-
tros aprobados en el protocolo de investigación. El sesgo de observación y selección fueron
evitados con la aplicación de los criterios de selección de los participantes. Se consignaron
todas las variables clínicas y paraclínicas del periodo ya comentado. Dos investigadores de
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manera independiente analizaron cada uno de los registros por duplicado y se consignaron
las variables en la base de datos una vez verificada su concordancia.
Tamaño del estudio
La muestra fue no probabilística, tipo censo en donde se incluyeron todos los casos posibles
durante el período de estudio con un nivel de confianza del 95% y el 5% de margen de error la
muestra fue 345 encuestas.
Variables cuantitativas
Se utilizó estadística descriptiva. Se expresaron los resultados en escala en medias y desvia-
ción estándar. Los datos categóricos se presentan en proporciones.
Análisis estadístico
Primero se realizó un análisis descriptivo univariable tomando en cuenta medidas de tenden-
cia central y desviación estándar para variables cuantitativas y frecuencias y porcentajes para
variables cualitativas.
Se incluyeron en los resultados la prevalencia de las diferentes patologías de tiroides y la
etiología que indicó la cirugía; además se reportaron tasas de morbilidad posquirúrgica inclui-
das hipoparatiroidismo, lesión de nervio laríngeo recurrente, hematomas, reintervención y re-
ingreso.
Se midió la correlación entre los niveles de PTH con la hipocalcemia clínica determinada
mediante signos de Chevostek y/o Trosseau, la hipocalcemia de laboratorio determinada por
calcio total e iónico, mediante razones de prevalencia (RP), sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo y cocientes de probabilidad para un test
(LR).
Otras variables confusoras de hipocalcemia y los diferentes analitos para determinar hi-
pocalcemia se analizaron mediante regresión logística multinomial comparando sus OR.
Los datos fueron analizados mediante el asistente estadístico de acceso abierto desarrollado
en la universidad de Ámsterdam, JASP (Versión 0.11.1).
Resultados
Participantes
Se incluyeron 212 registros (Figura 1).
Características generales de la muestra
Se estudiaron 212 registros, 15.6% (33) hombres y 84.4% (179) mujeres en proporción 1:5,4,
con un promedio de edad de 56.8 ± 14.5 y 47.3 ± 13.6 años respectivamente. Un total de 107
casos (51.5%) registraron en el expediente clínico su clasificación TI-RAD (TR) 1: 1.4%, TR 2:
2.8%, TR 3: 16.0%, TR 4: 23.6% y TR 5: 6.6%. Un total de 131 casos (61.8%) registraron en el
expediente clínico la clasificación Bethesda: I: 0.5%, II: 3.3%, III: 2.8%, IV: 6.6%, V: 19.3% y VI:
29.2%. Un total de 80 pacientes (37.7%), registraron TI-RADS y Bethesda. El grupo tuvo una
estancia hospitalaria de 59 ± 27.7 horas. El tiempo quirúrgico fue de 142 ± 84.7 minutos. El
diagnóstico preoperatorio más frecuente fue el carcinoma papilar en el 58% de los casos
(Tabla 1).
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Se realizó resección linfática central en 105 casos (49.5%), central y radical unilateral en
14 casos (6.6%), vaciamiento ganglionar central y radical bilateral en 2 casos (0.9%),
vaciamiento linfático unilateral 1 caso (0.5%) y sin vaciamiento en 90 casos (42.4%).
Figura 1. Flujograma de clasificación de los casos participantes.
Tabla 1. Diagnósticos pre y posquirúrgicos de los pacientes con tiroidectomía.
Diagnóstico
Prequirúrgico
(n=212 )
Postquirúrgico
(n=212)
Carcinoma papilar
153 (72.2%)
Adenoma tiroideo
11 (5.2%)
Bocio multinodular
20 (9.4%)
Tiroiditis
19 (9.0%)
Carcinoma folicular
2 (0.9%)
Carcinoma medular
2 (0.9%)
Otro
5 (2.4%)
Complicaciones y paratiroidectomía asociada
Tras el análisis histopatológico de la pieza se encontró 166 (78.3%) sin glándulas
paratiroideas, 35 (16.5%) con una glándula paratiroidea, 9 (4.2%) con dos glándulas
paratiroideas, 1 (0.5%) con tres glándulas paratiroideas y 1 (0.5%) con cuatro glándulas
261 registros con cirugía tiroidea
Cirugía previa: 15
Tiroidectomía parcial: 31
Registros incompletos: 3
212 registros analizables
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paratiroideas. Un total de 169 casos (79.7%) sin complicaciones, 7 casos (3.3%) con
complicaciones grado I, 32 pacientes (15.0%) con complicaciones grado II y 4 casos (1.9%)
con complicaciones grado IV en la escala Clavien Dindo, el tipo de complicaciones se presenta
en la tabla 2.
Tabla 2. Complicaciones presentadas en los pacientes con tiroidectomía.
Complicación
Frecuencia
(n=212 )
Porcentaje
Hipocalcemia clínica
14.6 %
Reingreso por hipocalcemia
3.8 %
Sangrado o hematoma
1.9 %
Reintervención
1.9 %
Lesión del nervio laríngeo
0.5 %
Calcio y PTH
Los niveles de calcio total, calcio iónico y paratohormona se presentan en la tabla 3. En la
tabla 4 se presenta la prevalencia de hipocalcemia clínica y bioquímica. En la tabla 5 se pre-
senta las pruebas diagnósticas.
Tabla 3. Pruebas séricas de calcio total, calcio iónico y paratohormona.
Molécula
< 12 horas
Calcio total (n=109)
8.5 mg/dl o menos
53 (48.6%)
> 8.5 mg/dl
56 (51.4%)
Calcio iónico (n=73)
4 mg/dl o menos
59 (80.8%)
> 4.1 mg/dl
14 (19.2%)
PTH (n=48)
10 ng/l o menos
14 (29.2%)
Entre 10.1 y 20 ng/l
15 (31.2%)
> de 20 ng/l
19 (39.6%)
Tabla 4. Prevalencia de casos con hipocalcemia en pacientes con tiroidectomía.
Hipocalcemia clínica y bioquímica
Casos
N=30
Controles
n=18
OR
IC95%
P
PTH 10 ng/l o menos
8 (26.6%)
6 (44.4%)
0.724
0.204 -2.592
0.623
PTH >10 ng/l
22 (73.3%)
12 (66.7%)
Hipocalcemia clínica
Casos
N=11
Controles
n=37
OR
IC95%
P
PTH 10 ng/l o menos
6 (54.5%)
8 (21.6%)
4.35
1.050-18.003
0.0427
PTH >10 ng/l
5 (45.5%)
29 (78.4%)
OR: odds ratio
Tabla 5. Pruebas diagnósticas para hipocalcemia clínica y bioquímica.
S
E
VPP
VPN
LR+
LR-
RR
IC 95%
P
PTH <10 ng/l:
diagnóstico de
27%
67%
57%
35%
0.82
1.09
0.88
0.53-
1.48
0.623
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hipocalcemia clínica y
bioquímica
PTH <10 ng/l:
diagnóstico de
hipocalcemia clínica
55%
78%
43%
85%
2.5
0.58
2.91
1.06-
8.01
0.043
S: Sensibilidad, E: especificidad, VPP: valor predictivo positivo, VPN: valor predictivo negativo, LR:
likelihood ratio, RR: riesgo relativo.
Análisis multivariado
El unico factor asociado con efecto protector para la presencia de hipocalcemia clínica fue la edad, datos
presentados en la tabla 6.
Tabla 6. Análisis multivariado para la presencia de hipocalcemia clínica
Estimado
EE
OR
Intervalo de
confianza
P
Edad >40
-2.653
1.191
0.070
0.007
0.727
0.026
Resección linfática
0.527
1.274
1.694
0.139
20.585
0.679
Tiempo quirúrgico > 90 min.
0.740
0.941
2.095
0.331
13.247
0.432
Tiempo quirúrgico > 180 min.
-16.642
1864.971
5.924e -8
0.000
∞
0.993
Paratiroides retiradas
1.219
0.940
3.382
0.536
21.358
0.195
PTH 10 ng/l o menos
0.883
0.834
2.418
0.472
12.399
0.290
EE: error estándar. OR:odss ratio
Discusión
En este estudio afectó a hombres en un 15,6% y mujeres en un 84,4% en una relación
1:5,4 concordante a lo descrito internacionalmente por Bray et al. 2018, que reportan una
relación de 1: 4-6 [4].
La edad promedio de presentación del cáncer de tiroides fue 56.9 ± 14.5 años y 47.3 ±
13.6 años en hombres y mujeres respectivamente, estos datos se encuentran por debajo de
una media para ambos sexos de 54.2 con un rango 18 - 97 reportada por Jasim et al. 2020,
en Estados Unidos [5]. La menor edad de presentación en mujeres probablemente estuvo
asociada a la alta prevalencia de enfermedad neoplásica de tiroides en el Ecuador.
En las historias clínicas revisadas se registró en el 51.5% (107) el TI-RADS; y el 61.8%
(131) el Bethesda, en tanto que apenas 37.7% (80) pacientes registraron ambos predictores
prequirúrgicos, preocupó encontrar estos resultados pues se debió tener un registro normado
previo a la resolución quirúrgica dado que quizá muchos de los datos faltantes fueron
conocidos por el cirujano, pero no se registraron en el expediente clínico.
El ultrasonido en el estudio del nódulo tiroideo, al usar escalas como el American College
of Radiology ACR-TI-RADS, posee una sensibilidad de 84% y especificidad del 67%, el EU-TI-
RADS una sensibilidad de 83,5% y especificidad del 84.3%. El uso de estas escalas puede
proscribir una punción aspiración por aguja fina en casos benignos [6].
Los pacientes sometidos a tiroidectomía de este grupo presentaron un riesgo ACR -TI-
RADS prequirúrgico, de: TR 1 1.4%, TR 2 2.8%, TR 3 16.0%, TR 4 23.6% y TR 5 6.6%, similar al
reportado por Jasim et. al., 2020 en Estados Unidos, que alcanzó TR 1 8.9%, TR2 15.8% TR3
22.9% , TR4 36.4% y TR5 16% [5]. Dando cuenta de un sistema de tamizaje ultrasonográfico
adecuado previo a la indicación de una punción aspiración por aguja fina.
Los resultados de la punción aspiración por aguja fina en el preoperatorio fueron
decisivos a la hora de indicar la cirugía, pues en el grupo de estudio alcanzaron: I 0.5%, II 3.3%,
III 2.8%, IV 6.6%, V 19.3% y VI 29.2%.
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Así también, el valor diagnóstico de la punción aspiración por aguja fina alcanzó
sensibilidades del 92.2% al 96.9% y especificidad del 81.7% al 96.2%%, VPP del 73.8% al 94.4%
[7]. La experticia del médico intervencionista que realizó la punción aspiración por aguja que
se asoció con mayores tasas de éxito y menos morbilidad [8].
La indicación de tiroidectomía en el grupo de estudio fue por: Bocio multinodular 26
(12.3%), Carcinoma folicular 4 (1.9%), Carcinoma medular 1 (0.5%), Carcinoma papilar 123
(58.0%), Nódulo sospechoso 52 (24.5%), Tiroiditis 5 (2.4%), Otro 1 (0.5%), En cuanto a la
comparación de diagnóstico prequirúrgico y postquirúrgico, llamó la atención que del 24.5%
(52) de los pacientes que entraron a cirugía como nódulo sospechoso, únicamente en el 5.2%
(11) este diagnóstico se mantuvo como tal, el resto de pacientes se distribuyó entre todos los
grupos con un predominio del cáncer papilar de tiroides que se incrementó del 58% (123) al
72.2% (153) de los pacientes.
En contraste a los reportados por Angell et al, 2019 en Inglaterra, quien tras estudiar los
resultados de 2001 tiroidectomías reportó malignidad en el 28% de los pacientes siendo:
Carcinoma papilar 87.4%, Carcinoma folicular 5.9%, Carcinoma medular 0.9%[9]. Y Yilmaz et.
al., 2020 quien en Turquía en 2020 reportó que los resultados histopatológicos finales
presentaban una malignidad en un 22.1%, siendo Carcinoma papilar 88.1%, Carcinoma
folicular 5.6%, Carcinoma medular 3.5% [10].
También llama la atención el porcentaje de malignidad que alcanzaron las muestras en
nuestro estudio que se aproxima al 70% dejando muy por debajo los reportes mencionados
del 28% y 22.1%, datos que dieron cuenta de la distribución geográfica del cáncer de tiroides
y la alta prevalencia del Ecuador.
En relación a las características quirúrgicas de las tiroidectomías, el tiempo quirúrgico
promedio fue 142 ± 84.7 minutos; alcanzaron una estancia hospitalaria de 59.0 ± 27.7 horas
y se realizó alguna modalidad de linfadenectomía en el 57.6% de los pacientes.
En los reportes de histopatología definitivos se encontró al menos una glándula
paratiroidea en el 21.7% de los pacientes.
Las complicaciones presentadas en esta investigación fueron 22.7%: sangrado o
hematoma 1.9 %, lesión del nervio laríngeo 0.5 %, reintervención 1.9 %, hipocalcemia clínica
14.6 %, reingreso por hipocalcemia 3.8%; similar a lo que Palacios et. al. 2018, ha reportado
en el Ecuador en donde el hipoparatiroidismo alcanza el 24.7%; el hematoma cervical con
2.7%; lesión del nervio laríngeo recurrente con 1.2% y en menor frecuencia la lesión del nervio
laríngeo superior con 0.7% [11].
Se clasificó las complicaciones con la escala de Clavien Dindo, encontrando 3,3%
pacientes con complicaciones grado I, 32 (14.4%) pacientes con complicaciones grado II y 4
(1.65%) con complicaciones grado IV, estas cifras son ligeramente más altas que las
reportadas por Latifi et. al. 2019, en Estados Unidos que reportó complicaciones totales en el
2.8%, Clavien–Dindo 2 (1.7%), Clavien–Dindo 3 3 (0.6%), Clavien–Dindo 4 1 (0.2%), Clavien–
Dindo 5 1 (0.2%), reoperación 3 (0.6%) [12]. Estas complicaciones podrían ser equiparables si
restamos las debidas a la hipocalcemia, lo cual puede ser atribuible a la implementación de
protocolos para su prevención en otros centros.
Para la predicción de hipocalcemia se cuantificó calcio total antes y después de las 12
horas de cirugía a 128 (60.3%) y 109 (51.4%) pacientes respectivamente, calcio iónico antes
de las 12 horas de cirugía a 70 (41.4%), 12 horas después de la cirugía a 73 (34.4%) pacientes
y paratohormona antes de las 12 horas posteriores a cirugía a 48 (22.6%). Debido a que la
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cuantificación de las distintas moléculas de calcio y PTH no están protocolizadas su titulación
no fue homogénea en el grupo de estudio.
Se evaluó la utilidad de los niveles de PTH menor a 10 ng/l para predecir hipocalcemia
clínica o bioquímica, obteniendo una sensibilidad de 0.27, especificidad 0.67, VPP: 57%, VPN:
35%, LR+: 0.82 y LR-: 1.09. El RR fue 0.88 (IC 95% 0.53 - 1.48) al igual que la RP 0.88 (IC 95%
0.53 - 1.48), ninguno fue significativo al comparar la hipocalcemia clínica y bioquímica de
manera conjunta.
La evaluación de niveles de PTH menores a 10 ng/l en relación a la hipocalcemia clínica
únicamente poseen una sensibilidad de 0.55, especificidad 0.78, VPP: 43%, VPN: 85%, LR+: 2.5
y LR-: 0.58. El RR fue 2.91 (IC 95% 1.06 - 8.01) y la RP fue 2.91 (IC 95% 1.06 - 8.01), ambos
fueron significativos. En el caso de una PTH menor a 10 ng/l aceptamos la hipótesis del
estudio haciendo valida la PTH para predecir hipocalcemia clínica.
A diferencia de Del rio et. al. 2011 [3], quien encontró que la medición de PTH intacta, tiene
una VPP para hipocalcemia post operatoria del 99% de los casos, con reportes que alcanzan
sensibilidad de 100%, especificidad de 95%, tasa de falsos positivos de 33.33% y precisión
diagnóstica del 94.5% [3], en este grupo de estudio al evidenciar un nivel bajo de PTH se inició
suplementos de calcio evitando así el desarrollo de hipocalcemia.
Palacios et. al. 2018, en Ecuador reporta que a las 24 horas la medición de los niveles de
calcio iónico alcanzan sensibilidad del 66%, una especificidad del 84%, un valor predictivo
positivo del 75% y un valor predictivo negativo de 78%, datos que no fueron equiparables a
esta investigación [11].
Mediante regresión logística se evaluó la correlación determinada por signos clínicos,
calcio total o calcio iónico, sin encontrarse resultados significativos, probablemente por la
falta de cuantificación de estas moléculas a todo el grupo estudiado.
Se estudió posibles variables confusoras mediante una regresión logística de todo el
grupo estudiado entre la hipocalcemia clínica y los coeficientes de: la edad mayor a 40 años,
la realización de una resección linfática, el tiempo quirúrgico mayor a 90 minutos, el tiempo
quirúrgico mayor a 180 minutos, la presencia de paratiroides en la pieza quirúrgica y una PTH
de 10 ng/l o menos. Únicamente la edad menor a 40 años mostró un OR 0.07 (IC 0.007 - 0.727)
actuando como factor protector de hipocalcemia, el resto no mostraron relación con la
hipocalcemia clínica, sin embargo, cabe mencionar que los niveles de PTH se compararon
con la hipocalcemia en todo el grupo y no solo en quienes se midió esta hormona, contrario a
lo que se mostró en el análisis bivariable.
En relación a la predicción de hipocalcemia Mo et. al., demostró que el descenso de PHT
por debajo del 70% del valor ordinal predice con gran certeza episodios de hipocalcemia
transitoria [13]. Chang et. al., 2020 también mostraron que la medición de la PTH intacta para
la predicción de hipocalcemia cuatro horas tras la cirugía llegando a una sensibilidad 81,6%,
especificidad 86.0% [14].
Las limitaciones posibles del presente estudio se deben a la heterogeneidad del grupo
estudiado, debido a que el protocolo de seguimiento para la hipocalcemia tras operatoria está
a criterio del cirujano, así también en los pacientes en quienes se determinó PTH esta fue
obtenida en un amplio rango horario cuando la recomendación es en las 4 horas posteriores
a la cirugía.
También se consideró una limitación la baja disponibilidad de titulación de PTH en el
Ecuador, lo que condicionó a utilizar investigaciones realizadas en otros países, con la
variación propia de la distribución geográfica que presenta el cáncer de tiroides.
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Conclusiones
El diagnóstico temprano de hipocalcemia clínica en base a la medición de la PTH tiene una
sensibilidad del 55% , especificidad del 78%, y un valor predicitvo negativo de 85%.
Abreviaturas
PTH: Paratohormona.
E: especificidad.
LR: likelihood ratio.
RR: riesgo relativo.
S: Sensibilidad.
VPP: valor predictivo positivo.
VPN: valor predictivo negativo.
Información administrativa
Archivos Adicionales
Ninguno declarado por los autores.
Agradecimientos
No aplica.
Contribuciones de los autores
Carlos Andrés Quinteros: Conceptualización, análisis formal, investigación, administración del proyecto, redacción
del borrador original.
Glenda Yamira Herrera Cevallos: Conceptualización, metodología, validación, visualización, redacción – revisión y
edición.
Kathy Alexandra Bustamante Paredes: metodología, validación, visualización.
Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito.
Financiamiento
Las cirugías, estudios de laboratorio y pruebas de histopatología fueron parte de la actividad regular del servicio de
cirugía y no constituyeron un costo adicional para los pacientes. Los autores financiaron los gastos administrativos
de la investigación.
Disponibilidad de datos y materiales
Existe la disponibilidad de datos bajo solicitud al autor de correspondencia. No se reportan otros materiales.
Nota del Editor
La Revista Oncología (Ecua-
dor) permanece neutral con
respecto a los reclamos ju-
risdiccionales en mapas pu-
blicados y afiliaciones insti-
tucionales.
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Declaraciones
Aprobación del comité de ética
No requerido para estudios observacionales de bases de datos.
Consentimiento para publicación
No se requiere cuando no se publican imágenes, resonancias o estudios tomograficos de pacientes específicos.
Conflictos de interés
Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de competencia o interés.
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