roe-solca.ec ARTÍCULO ORIGINAL
Oncología (Ecuador). 2023:33(1). 49 |
Sobrevida global y sobrevida libre de
enfermedad a cinco y diez años en
pacientes con cáncer de ovario: Un
estudio observacional de centro único
Overall survival and disease-free survival at five and
ten years in patients with ovarian cancer: A single-
center observational study
Micaela Alejandra Navarrete Rengel 1* , Jimmy Ronald Casares Tamayo 1, Rommel Espi-
noza De Los Monteros1
1. Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Metropolitano de Quito, Ecuador.
Resumen
Introducción: La supervivencia del cáncer de ovario se aproxima al 50%, sin embargo, varía en función
de los distintos factores pronósticos, siendo el principal la extensión de la enfermedad al diagnóstico. El
objetivo del presente estudio fue establecer la supervivencia global y libre de enfermedad en un centro
de referencia para el tratamiento de cáncer de ovario en Quito, Ecuador.
Métodos: El presente estudio longitudinal, se realizó en el Hospital Metropolitano de Quito, de enero del
2008 a diciembre del 2018. Se incluyeron mujeres con cáncer de ovario. Se registraron variables demo-
gráficas, número de embarazos, comorbilidades, diagnóstico histológico, tiempo de evolución, trata-
miento recibido, estadío de la enfermedad, progresión, recaídas, período libre de enfermedad y mortali-
dad. La muestra fue no probabilística. Se realiza un análisis descriptivo y un análisis de supervivencia.
Resultados: Participaron 84 pacientes. La edad en 20 casos (23.8%) < 50 años, en 29 casos (34.5%) de
50 a 59 años y en 35 casos (41.7%) > 60 años. El 60.7 % con 1 a 3 embarazos, el 23.8% nunca se emba-
razo y el 15.5 % con > 4 embarazos, sin relación con la mortalidad. El tipo histológico más prevalente fue
el carcinoma epitelial en 56 casos (66.6%). La media de tiempo de recaída fue 56.8 meses y de tiempo
de sobrevida fue de 87.7 meses. La supervivencia a los 5 años fue del 62% y a los 10 años del 55%. La
supervivencia fue menor en mayores de 60 años y con estadios IIB, IIC, IIIA y IIIC.
Conclusión: En este estudio la mortalidad se modificó por el estadío clínico, el tiempo de evolución y la
edad de las pacientes con cáncer de ovario.
Palabras claves:
DeCS: Neoplasias Ováricas, Registros de Mortalidad, Supervivencia, Supervivencia sin Progresión, Aná-
lisis de Supervivencia.
*Correspondencia:
Micanavarrete16@gmail.com
Av. Mariana de Jesús s/n, Quito
170521. Teléfono [593] 399-8000
Conflicto de intereses: Los
autores declaran no tener
conflictos de intereses.
Recibido: Febrero 24, 2023
Aceptado: Marzo 10, 2023
Publicado: Abril 10, 2023
Editor: Dra. Lorena Sandoya
Membrete bibliográfico:
Navarrete M, Casares J, Espinoza
de los Monteros R. Sobrevida glo-
bal y sobrevida libre de enferme-
dad a cinco y diez años en pacien-
tes con cáncer de ovario, un estu-
dio observacional de centro único.
Revista Oncología (Ecuador)
2023;33(1):49-57.
ISSN: 2661-6653
DOI: https://doi.org/10.33821/673
SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL
CÁNCER-ECUADOR.
Copyright 2023, Micaela Ale-
jandra Navarrete Rengel, Jimmy
Ronald Casares Tamayo, Rommel
Espinoza De Los Monteros. Este
artículo es distribuido bajo los tér-
minos de Creative Commons Attri-
bution License BY-NC-SA 4.0, el
cual permite el uso y redistribu-
ción citando la fuente y al autor
original.
ONCOLOGIA (ECUADOR)
Artículo original
DOI: 10.33821/673
Gineco Obstetricia | Cáncer
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DOI: 10.33821/673
Abstract
Introduction: Survival from ovarian cancer is close to 50%; however, it varies depending on the different
prognostic factors, the main one being the extent of the disease at diagnosis. The objective of this study
was to establish overall and disease-free survival in a reference center for the treatment of ovarian can-
cer in Quito, Ecuador.
Methods: The present longitudinal study was carried out at the Metropolitan Hospital of Quito from Jan-
uary 2008 to December 2018. Women with ovarian cancer were included. Demographic variables, num-
ber of pregnancies, comorbidities, histological diagnosis, evolution time, treatment received, disease
stage, progression, relapses, disease-free period, and mortality were recorded. The sample was non-
probabilistic. A descriptive analysis and a survival analysis are performed.
Results: 84 patients participated. Age in 20 cases (23.8%) <50 years, in 29 cases (34.5%) from 50 to 59
years, and in 35 cases (41.7%) >60 years. 60.7% with 1 to 3 pregnancies, 23.8% never got pregnant, and
15.5% with > 4 pregnancies, without relation to mortality. The most prevalent histological type was epi-
thelial carcinoma in 56 cases (66.6%). The mean time to relapse was 56.8 months, and the survival time
was 87.7 months. Survival at 5 years was 62%, and at 10 years, 55%. Survival was lower in those over 60
years of age and with stages IIB, IIC, IIIA, and IIIC.
Conclusion: In this study, mortality was modified by the clinical stage, the time of evolution, and the age
of the patients with ovarian cancer.
Keywords:
MESH: Ovarian Neoplasms; Mortality Registries; Survivorship; Progression-Free Survival, Survival Analy-
sis.
DOI: 10.33821/673
Introducción
La supervivencia del cáncer de ovario se aproxima al 50%, sin embargo, varía en función de
los distintos factores pronósticos, siendo el principal la extensión de la enfermedad al diag-
nóstico [1]. Un estudio de la Federación internacional de gineco-obstetricia (FIGO, 2016) de-
terminó que la supervivencia de pacientes en estadío I a 5 años es del 90%, en estadio II es
del 65 al 70% y en estadio III es del 20 al 30% [2]. Adicionalmente la supervivencia se afecta
por la edad y la salud general del paciente, por la factibilidad de que se pueda extirpar com-
pleto durante una cirugía y si la neoplasia recién se diagnosticó o recidivó [3].
La cirugía de intervalo, aquella que se practica posterior a la administración de tres o
cuatro ciclos de quimioterapia neoadyuvante o primaria por considerar poco probable la cito
reducción óptima de inicio. Los resultados de un estudio mostraron que la supervivencia glo-
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bal en los pacientes con cirugía de intervalo no fue inferior que cuando se practicó citorreduc-
ción primaria óptima (riesgo relativo: 0.98; intervalo de confianza del 90%; 0.84 – 1.13;
P
=0.01).
El grupo de neoadyuvancia presento menos complicaciones (mortalidad postoperatoria, he-
morragia e infección) [4].
A nivel regional no existen reportes de supervivencia a largo plazo por lo que el objetivo
de la presente investigación fue establecer la supervivencia global y libre de enfermedad en
un centro de referencia para el tratamiento de cáncer de ovario en Quito, Ecuador.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
El presente estudio es longitudinal. La fuente es retrospectiva.
Escenario
El estudio se realizó en el departamento de ginecología y obstetricia del Hospital Metropoli-
tano de Quito, Ecuador. El período de estudio fue del 1ro de enero del 2008 al 31 de diciembre
del 2018.
Participantes
Se incluyeron pacientes mayores de edad, con diagnóstico de cáncer de ovario. Se eliminaron
casos con datos incompletos para el análisis. Se excluyeron pacientes sin informe histopato-
lógico.
Variables
Las variables fueron: edad, etnia, ocupación, estado civil, número de embarazos, comorbilida-
des, menarquia, menopausia, tratamientos hormonales, antecedentes familiares de cáncer de
ovario, diagnóstico ecográfico, diagnóstico histológico, edad de inicio de enfermedad, recupe-
ración, tiempo de evolución, tratamiento recibido, estadío de la enfermedad, progresión, recaí-
das, período libre de enfermedad y mortalidad.
Fuentes de datos/mediciones
La fuente fue indirecta, se realizaron revisiones de historias clínicas en el departamento de
estadística y del expediente electrónico (Plataforma GEMA). La información fue tratada de
manera confidencial, no se incluyeron datos personales que permitan la identificación de los
sujetos de estudio.
Sesgos
Con el fin de evitar posibles sesgos de entrevistador, de información y de memoria, los datos
fueron custodiados durante todo el tiempo por el investigador principal con una guía y regis-
tros aprobados en el protocolo de investigación. El sesgo de observación y selección fueron
evitados con la aplicación de los criterios de selección de los participantes. Se consignaron
todas las variables clínicas y paraclínicas del periodo ya comentado. Dos investigadores de
manera independiente analizaron cada uno de los registros por duplicado y se consignaron
las variables en la base de datos una vez verificada su concordancia.
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Tamaño del estudio
La muestra fue no probabilística, tipo censo, en donde se incluyeron todos los casos posibles
del período en estudio.
Variables cuantitativas
Se utilizó estadística descriptiva e inferencial. Se expresaron los resultados en escala en me-
dias y desviación estándar. Los datos categóricos se presentan en proporciones.
Análisis estadístico
Se utiliza estadística no inferencial e inferencial. Para el análisis descriptivo se calcularon de
acuerdo con la escala de medición de cada una de las variables, medidas de tendencia central
y dispersión. Para las variables cualitativas se presentan con números absolutos y porcenta-
jes; para las variables cuantitativas, con mediana y desviación estándar.
Análisis inferencial: se presenta un análisis de supervivencia con el método de Kaplan
Meier, y las gráficas de supervivencia se comparará mediante el test de Log – Rank. El nivel
de significancia estadística fue de
P
< 0.05. El paquete estadístico utilizado fue SPSS 25.0
(IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 25.0. Armonk, NY: IBM
Corp).
Resultados
Participantes
Participaron en el estudio 84 pacientes de etnia mestiza.
Características generales de la muestra
La edad en 20 casos (23.8%) fue menor a 50 años, en 29 casos (34.5%) fue de 50 a 59 años y
en 35 casos (41.7%) con edad de 60 y más años. El promedio de edad de mujeres con estadío
I fue de 57.09 años, en estadío II fue de 54.3 años y en estadío III fue de 60.7 años. La situación
laboral de las pacientes fue principalmente ama de casa con un porcentaje de 17.9%, seguido
de empleo en instituciones privadas con un 11.9 %. El 60.7 % de los casos tuvo de 1 a 3
embarazos, el 23.8% nunca se embarazo y el 15.5 % tuvo más de 4 embarazos.
El tipo histológico mas prevalente fue el carcinoma epitelial en 56 casos, germinal 4 casos, de
células claras 3 casos, endometroide 3 casos, indiferenciado 1 caso, mucinosos 1 caso, otras
variantes 12 casos.
En el 92% de los casos recibió quimioterapia, 8% no fueron tratadas, por múltiples causas,
como fallecimiento en quirófano, no continuó con el tratamiento en Hospital Metropolitano,
no contaba con seguro Médico privado, fue referida al Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social (IESS) y estadio temprano de la enfermedad en el que fue diagnosticado. El 100% de
las pacientes tuvieron una cirugía de estadiaje, el 90.4 % tuvo una cirugía de estadiaje más
citoreducción y el 9.5% tuvo una cirugía de intervalo después de recibir 6 ciclos de
quimioterapia.
Estadio de la enfermedad y supervivencia
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El mayor porcentaje de pacientes se presentó con estadío IIA y IIIA (Figura 1). En la figura 2
se observa que el porcentaje de sobrevida disminuye notablemente a partir del estadio IIC,
siendo el 40 % de pacientes que sobrevivieron con este diagnóstico, y en el estadio IIIB no
hubo pacientes que hayan sobrevivido.
Figura 1. Estadío clínico de pacientes con cáncer de ovario.
Figura 2. Supervivencia global por estadíos en pacientes con cáncer de ovario.
En la figura 3 (Línea superior), se describe el porcentaje de pacientes que tuvieron recaídas
hasta el final del estudio, es así que el 59% de pacientes a los 5 años presentaron recaída y el
91% a los 10 años. La línea inferior representa la mortalidad, se observa el porcentaje de pa-
cientes que fallecen en un periodo comprendido de 10 años, el 37.9%, es decir 31.8 pacientes
falleció a los 5 años (60 meses) y 49%, 41.1 pacientes a los 10 años (120 meses). La mortali-
dad está asociada a la edad, siendo mayor en mujeres de más de 60 años, de las cuales una
IA IB IC IIA IIB IIC IIIA IIIB
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Estadío
Supervivencia (%)
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paciente de 63 años tenía como enfermedad preexistente HTA que estaba controlada y la otra
paciente tenía 68 años con hipotiroidismo igualmente controlado (Tabla 1).
La media de tiempo de recaída fue 56.8 meses con un intervalo de confianza del 95% que
va desde 46.2 a 67 .4 meses. La media de tiempo de sobrevida fue de 87.7 meses, con un
intervalo de confianza del 95% que va desde los 74 a 101 meses, además se observó que la
supervivencia a los 60 meses (5 años) fue del 62% y a los 120 meses (10 años) fue del 55%
(Figura 4).
Figura 3. Supervivencia global y recaída por estadios en pacientes con cáncer de ovario.
Figura 4. Análisis de supervivencia (Kaplan Meier) en pacientes diagnosticadas de cáncer de ovario.
012 24 36 48 60 72 84 96 108120
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Mortalidad
Recaída
Tiempo de seguimiento (meses)
%
Tabla 1. Mortalidad por edad.
Muerta n=24
Viva n=60
Total
Menor a 50 años
0 (0%)
20 (33.3%)
20 (23.8%)
50 a 59 años
8 (33.3%)
21 (35%)
29 (34.5%)
60 y más
16 (66.7%)
19 (31.7%)
35 (41.7%)
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Discusión
La edad de las pacientes con diagnóstico de cáncer de ovario oscilo entre los 22 y 84
años, con un valor promedio de 56.5 años, y un error estándar de la media de 1.4, con un
intervalo de confianza del 95% que va desde el 53.7 a 59.3 años. Entre las cuales el grupo
etario predominante fueron las mujeres entre 30.7 y 82.3 años, con una desviación estándar
de 12.9 años acorde a lo descrito al referirse que se trata de una patología más frecuente en
este grupo etario [5]
A mayor edad, mayor número de pacientes fallecen luego del diagnóstico de cáncer de
ovario, siendo más predominante a partir de los 50 años en este estudio se observó que
pacientes menores de 50 años no fallecieron, mientras que entre los 50 a 59 años el
porcentaje de fallecimientos fue de 33.3 % y mayor a 60 años fue de 66.7%.También se
observó que el número de fallecimientos estaban directamente asociados a la presencia o no
de recaídas es así que el 51.2 % de fallecimientos estuvo presente en pacientes con recaídas
mientras que solo el 4.9% falleció sin tener una recaída con una
P
<0.001. [6],
En cuanto al estadio de diagnóstico se ha descrito que, a mayor grado de extensión de la
enfermedad, mayor es la tasa de fallecimientos en el presente estudio se observó que las
pacientes que presentaron un estadio IIIB tuvieron un porcentaje de mortalidad del 100%. Se
conoce que el estadio de enfermedad es el factor pronostico más importante. [6];
Se ha reportado que la multiparidad es considerada como un factor protector de cáncer
de ovario sin embargo, en el estudio encontramos que la multiparidad no fue un factor
protector, tuvimos un 60.7% es decir 51 pacientes que tuvieron hasta 3 gestas y sin embargo
presentaron diagnóstico de cáncer de ovario. [7],
La menopausia tardía se considera en pacientes mayores a 52 años como un factor de
riesgo para cáncer de ovario, se ha observado que a partir de los 40 años cada año que pasa
de ausencia de la menstruación aumenta el 2 al 7% de riesgo para desarrollar cáncer de ovario,
en el estudio se observa que un 8.3% es decir 7 pacientes tuvieron una menopausia tardía. [8]
El cáncer de ovario es el séptimo cáncer más común en mujeres en todo el mundo, el
tratamiento sistemático ha sido la quimioterapia combinada o con un único fármaco
(Advanced ovarian cancer trialists group, 2007) en el estudio se observó que el 92% de
paciente recibieron quimioterapia después de tener el diagnóstico de cáncer de ovario.
En cuanto a la sobrevida libre de enfermedad se observó que el 41% de pacientes estuvo
libre de enfermedad a los 5 años, mientras que a los 10 años esta cifra disminuyó
notablemente llegando a ser el 9%. Finalmente se observó que el 59% de las pacientes
fallecieron a los 5 años de su diagnóstico de cáncer de ovario, y el 91% falleció a los 10 años
de su diagnóstico. [9]
Conclusiones
La sobrevida global de las pacientes que tuvieron diagnóstico de cáncer de ovario a 5 años
fue de 62.10 % y a 10 años fue de 51 %. En relación al periodo libre de enfermedad el porcentaje
fue de 41% a los 5 años y de 9% a los 10 años. Se observó que el diagnóstico de cáncer de
ovario fue en su mayoría en pacientes con edad superior a los 60 años, en los cuales también
se evidenció mayor mortalidad.
Nota del Editor
La Revista Oncología (Ecua-
dor) permanece neutral con
respecto a los reclamos ju-
risdiccionales en mapas pu-
blicados y afiliaciones insti-
tucionales.
.
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Abreviaturas
HTA: Hipertensión arterial.
Información administrativa
Archivos Adicionales
Ninguno declarado por los autores.
Agradecimientos
No aplica.
Contribuciones de los autores
Micaela Alejandra Navarrete Rengel: Conceptualización, análisis formal, investigación, administración del proyecto,
redacción del borrador original.
Jimmy Ronald Casares Tamayo: Conceptualización, supervisión, validación, visualización, redacción – revisión y
edición.
Rommel Espinoza De Los Monteros: Conceptualización, metodología, validación, visualización, redacción – revisión
y edición.
Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito.
Financiamiento
Los estudios, imágenes, quimioterapia, cirugías constituyen la actividad normal del servicio y no fueron un costo
adicional para los pacientes. Los autores financiaron los gastos administrativos de la investigación.
Disponibilidad de datos y materiales
Existe la disponibilidad de datos bajo solicitud al autor de correspondencia. No se reportan otros materiales.
Declaraciones
Aprobación del comité de ética
No requerida para estudios observacionales.
Consentimiento para publicación
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No se requiere cuando no se publican imágenes, resonancias o estudios tomograficos de pacientes específicos.
Conflictos de interés
Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de competencia o interés.
Referencias
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